Quên phân ly là một dạng của rối loạn phân ly liên quan tới sự mất khả năng tái hiện lại được các thông tin cá nhân quan trọng mà thường không bị mất đi trong việc quên bình thường. Nó thường gây ra bởi sang chấn hoặc căng thẳng. Chẩn đoán dựa trên tiền sử sau khi loại bỏ hết các nguyên nhân gây mất trí. Điều trị bằng liệu pháp tâm lý, đôi khi kết hợp với phương pháp thôi miên hoặc các cuộc phỏng vấn thuận lợi bằng thuốc.
Trong quên phân ly, thông tin bị mất thường là một phần của nhận thức có ý thức và sẽ được mô tả như bộ nhớ tự truyện.
Mặc dù thông tin bị lãng quên có thể không thể tiếp cận với ý thức, nhưng đôi khi nó vẫn tiếp tục ảnh hưởng đến hành vi [ví dụ như một phụ nữ bị cưỡng hiếp trong thang máy từ chối đi thang máy mặc dù cô không nhớ được vụ cưỡng hiếp].
Quên phân ly có thể không được phát hiện. Tỷ lệ lưu hành hiện không cụ thể; trong một nghiên cứu nhỏ của cộng đồng Hoa Kỳ, tỷ lệ lưu hành 12 tháng là 1,8% [1% ở nam giới, 2,6% ở phụ nữ].
Việc quên dường như được gây ra bởi việc trực tiếp trải qua hay chứng kiến các trải nghiệm mang tính chất sang chấn hoặc căng thẳng [ví dụ, lạm dụng thể chất và tình dục, hiếp dâm, đánh nhau, diệt chủng, thảm họa tự nhiên, chết người mình yêu thương, các vấn đề tài chính nghiêm trọng] hoặc bởi các xung đột nội tâm to lớn [ví dụ, sự hỗn loạn trên các xung đột hoặc hành động mang mặc cảm tội lỗi, các khó khăn tương tác cá nhân hầu như không thể giải quyết, hành vi phạm tội].
Các triệu chứng và dấu hiệu của chứng hay quên phân ly
Cục bộ hóa
Chọn lọc
Lan tỏa
Quên cục bộ liên quan đến việc không thể nhớ lại một sự kiện hoặc những sự kiện cụ thể hoặc một khoảng thời gian cụ thể; những khoảng trống trong trí nhớ này thường liên quan đến sang chấn hoặc căng thẳng. Ví dụ, bệnh nhân có thể quên đi những tháng hoặc những năm bị lạm dụng khi còn là một đứa trẻ hoặc những ngày trong lúc chiến đấu căng thẳng. Việc quên này có thể không biểu lộ hàng giờ, hàng ngày hoặc lâu hơn sau khoảng thời gian sang chấn. Thông thường, khoảng thời gian bị quên, có thể từ vài phút đến hàng thập kỷ, có phân cách rõ ràng. Thông thường, bệnh nhân trải qua một hoặc nhiều giai đoạn mất trí nhớ.
Quên chọn lọc liên quan đến việc quên chỉ một số sự kiện trong một thời gian nhất định hoặc chỉ là một phần của một sự kiện sang chấn. Bệnh nhân có thể có cả chứng quên cục bộ và chọn lọc.
Trong quên lan tỏa, bệnh nhân quên nhân dạng và tiểu sử của mình – ví dụ, họ là ai, họ đã đi đâu, họ đã nói chuyện với ai, và những gì họ làm, nói, suy nghĩ, trải nghiệm và cảm thấy. Một số bệnh nhân không còn khả năng thực hiện các kỹ năng đã được học kĩ càng và mất đi các thông tin đã hình thành về thế giới. Quên phân ly lan tỏa rất hiếm; nó phổ biến hơn ở các cựu chiến binh đánh trận, những người đã bị tấn công tình dục, và những người trải qua các căng thẳng tột độ hoặc xung đột. Khởi phát thường là đột ngột.
Trong quên có hệ thống, bệnh nhân quên thông tin về một phạm trù cụ thể, chẳng hạn như tất cả thông tin về một người cụ thể hoặc về gia đình họ.
Trong quên liên tục, bệnh nhân quên mỗi sự kiện mới khi nó xảy ra.
Hầu hết các bệnh nhân đều một phần hay hoàn toàn không biết rằng họ có những khoảng trống trong ký ức của họ. Họ chỉ biết được khi nhân dạng cá nhân bị mất hoặc khi hoàn cảnh làm họ biết-ví dụ như khi những người khác nói hoặc hỏi họ về các sự kiện mà họ không thể nhớ.
Bệnh nhân dường như trở nên rối bời ngay sau khi họ bị quên. Nhiều người thì rất đau khổ, nhưng cũng có những người lại không thấy có sự khác biệt. Nếu những người không nhận ra được việc quên của mình để tìm đến sự giúp đỡ chuyên khoa tâm thần, thì họ cũng làm vậy vì các lí do khác.
Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc hình thành và duy trì mối quan hệ.
Các triệu chứng trầm cảm và thần kinh chức năng khá phổ biến, cũng như hành vi tự sát và các hành vi tự huỷ hoại khác. Nguy cơ có các hành vi tự sát có thể tăng lên khi việc quên đột ngột được giải quyết và bệnh nhân bị choáng ngợp bởi những ký ức về sang chấn.
Trốn nhà phân ly
Trốn nhà phân ly là một hiện tượng không thường thấy mà đôi khi xảy ra trong quên phân ly.
Trốn nhà phân ly thường biểu hiện như
Đột ngột, bất ngờ, cố ý đi xa nhà có mục đích
Đi lang thang không có phương hướng
Bệnh nhân, bị mất nhân dạng tập quán của họ, rời bỏ gia đình và công việc. Một cơn trốn nhà có thể kéo dài từ vài giờ đến vài tháng, đôi khi lâu hơn. Nếu cơn trốn nhà ngắn, họ có thể xuất hiện chỉ đơn giản là đã bỏ lỡ một số công việc hoặc về nhà muộn. Nếu cơn trốn nhà kéo dài vài ngày hoặc lâu hơn, họ có thể đi xa nhà, tự giả định một cái tên và nhân dạng mới, và bắt đầu một công việc mới, không nhận biết được bất cứ sự thay đổi nào trong cuộc đời của họ.
Nhiều cơn trốn nhà xuất hiện biểu hiện cho việc thực hiện một ước mong được che dấu bên dưới hoặc chỉ là một cách thức được cho phép để thoát khỏi những đau khổ nặng nề hoặc tình trạng bối rối, đặc biệt là những người có lương tâm cứng nhắc. Chẳng hạn, một nhà điều hành đau khổ về tài chính rời khỏi cuộc sống bận rộn và sống như một người nông dân trong nước.
Trong thời gian trốn nhà, bệnh nhân có thể xuất hiện và hoạt động bình thường hoặc chỉ rối bời chút ít. Tuy nhiên, khi cơn trốn nhà kết thúc, bệnh nhân nói đột ngột nhận thấy mình trong tình huống mới và không có ký ức về cách họ đến để có mặt ở đó hoặc những gì họ đang làm. Họ thường cảm thấy xấu hổ, khó chịu, đau buồn, và/hoặc trầm cảm. Một số sợ hãi, đặc biệt là nếu họ không thể nhớ những gì đã xảy ra trong thời gian trốn nhà. Những biểu hiện này có thể đưa họ đến việc suy nghĩ về các cơ quan y tế hoặc pháp luật. Hầu hết mọi người có thể nhớ lại được nhân dạng và cuộc sống của họ, mặc dù việc nhớ lại có thể là một quá trình kéo dài; một số ít thì không hoặc hầu như không về quá khứ mập mờ của mình.
Thông thường, một cơn trốn nhà không được chẩn đoán cho đến khi bệnh nhân đột ngột quay trở lại nhân dạng của họ trước khi trốn nhà và đang đau khổ khi nhận thấy mình trong những hoàn cảnh không quen thuộc. Chẩn đoán thường được thực hiện hồi cứu, dựa trên các tài liệu về hoàn cảnh trước khi đi, bản thân việc đi, và việc thiết lập một cuộc sống khác.
Tiêu chuẩn lâm sàng
Chẩn đoán chứng hay quên phân ly là lâm sàng, dựa trên sự hiện diện của các tiêu chí sau trong Cẩm nang chẩn đoán và thống kê về rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ năm [DSM-5]:
Bệnh nhân không thể nhớ lại những thông tin cá nhân quan trọng [thường liên quan đến sang chấn hoặc căng thẳng] mà thường không bị mất khi quên bình thường.
Các triệu chứng gây ra tình trạng đau khổ đáng kể hoặc làm suy giảm đáng kể chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp.
Chẩn đoán đòi hỏi việc thăm khám thể chất và tâm thần để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Đánh giá ban đầu nên bao gồm
MRI để loại trừ các nguyên nhân về cấu trúc
EEG để loại trừ một chứng động kinh
Xét nghiệm máu và nước tiểu để loại trừ các nguyên nhân độc, chẳng hạn như sử dụng ma túy bất hợp pháp
Thử nghiệm tâm lý có thể giúp mô tả tốt hơn bản chất của những trải nghiệm phân ly.
Đôi khi những ký ức trở lại nhanh chóng, điều có thể xảy ra khi bệnh nhân được đưa ra khỏi tình trạng sang chấn hoặc căng thẳng [ví dụ, chiến đấu]. Trong những trường hợp khác, sự quên, đặc biệt ở những bệnh nhân trốn nhà phân ly, tồn tại trong một thời gian dài. Khả năng phân ly có thể giảm theo tuổi tác.
Hầu hết bệnh nhân hồi phục những ký ức bị mất của họ, và chứng quên được giải quyết. Tuy nhiên, một số không bao giờ có thể tái cấu trúc lại quá khứ bị mất của họ.
Tiên lượng được xác định chủ yếu bằng những điều sau:
Hoàn cảnh sống của bệnh nhân, đặc biệt là các căng thẳng và xung đột liên quan đến chứng quên
Sự điều chỉnh tinh thần chung của bệnh nhân
Để hồi phục ký ức, một môi trường hỗ trợ và đôi khi là sự thôi miên hoặc một trạng thái bán thôi miên bởi thuốc
Liệu pháp tâm lý để giải quyết các vấn đề liên quan đến những ký ức về sang chấn hoặc sự kiện căng thẳng được hồi phục
Nếu ký ức chỉ của một khoảng thời gian rất ngắn bị mất, việc điều trị hỗ trợ chứng quên phân ly thường là tương xứng thỏa đáng, đặc biệt nếu bệnh nhân không cần phải hồi phục lại ký ức về một số sự kiện đau lòng.
Điều trị các mất trí trầm trọng hơn bắt đầu bằng việc tạo ra một môi trường an toàn và hỗ trợ. Chỉ riêng biện pháp này thường dẫn đến việc phục hồi dần dần những ký ức bị mất. Khi điều đó không được hoặc nhu cầu cần phải khôi phục lại ký ức là cấp bách, đặt câu hỏi với bệnh nhân khi họ đang bị thôi miên, hoặc hiếm hơn là trạng thái bán thôi miên bởi thuốc [barbiturat hoặc benzodiazepin] có thể thành công. Những chiến lược này phải được thực hiện nhẹ nhàng bởi vì các bối cảnh sang chấn gây nên mất trí hầu như chắc chắn có thể nhớ lại và rất đau buồn. Người hỏi phải cẩn thận diễn đạt các câu hỏi để không gợi ý sự tồn tại của một sự kiện và tránh nguy cơ tạo ra một trí nhớ sai. Bệnh nhân bị lạm dụng, đặc biệt là trong thời thơ ấu, có thể mong đợi các nhà trị liệu để khai thác hoặc lạm dụng chúng và để áp đặt những kỷ niệm khó chịu hơn là giúp họ nhớ lại những ký ức thực sự [chấn thương].
Tính chính xác của ký ức đã được hồi phục bằng những chiến lược như thế chỉ có thể xác định bằng cách xác nhận từ bên ngoài. Tuy nhiên, bất kể mức độ chính xác của tiền sử, lấp vào các khoảng trống đó càng nhiều càng tốt thường có ích trong điều trị phục hồi tính liên tục về nhân dạng của bệnh nhân và cảm nhận của bản thân và trong việc tạo ra một câu chuyện đời sống gắn kết.
Một khi chứng quên được dỡ bỏ, điều trị giúp ích với những điều sau đây:
Đưa ra ý nghĩa cho sang chấn bên dưới hoặc xung đột cơ bản
Giải quyết các vấn đề liên quan đến giai đoạn quên
Cho phép bệnh nhân tiếp tục cuộc sống của họ
Nếu bệnh đã từng trải qua trốn nhà phân ly, liệu pháp tâm lý đôi khi kết hợp với phương pháp thôi miên hoặc các cuộc phỏng vấn có hỗ trợ bằng thuốc, có thể được sử dụng để khôi phục trí nhớ; những nỗ lực này thường không thành công. Bất chấp, một bác sĩ tâm thần có thể giúp bệnh nhân khám phá cách họ xử lý các loại tình huống, xung đột và cảm xúc đã tràn ly gây nên cơn trốn nhà và do đó phát triển những cách phản ứng tốt hơn với những sự kiện đó và giúp ngăn không cho cơn trốn nhà tái xuất hiện.
Chúng tôi đã biết một thời gian rằng căng thẳng có thể làm trầm trọng thêm bất kỳ bệnh về thể chất hoặc tâm thần. Vài tuần trước, tôi đã thực hiện một cuộc phỏng vấn với bác sĩ Nitin Sethi, một nhà thần kinh học ở New York, người thấy ảnh hưởng của căng thẳng đối với những bệnh nhân đến gặp anh ta vì các rối loạn thần kinh như đa xơ cứng hoặc đau nửa đầu. Chúng tôi cũng biết rằng căng thẳng cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh về tinh thần và thể chất như:for some time that stress can exacerbate any physical or mental illness. Some weeks ago I did an interview with Dr. Nitin Sethi, a New York neurologist who sees the effects of stress on patients who come to see him for neurological disorders such as Multiple Sclerosis or
migraines. Trầm cảm Đau mãn tính Bệnh chàm Rối loạn ruột kích thích Ung thư vú Danh sách này chỉ là một phần của nhiều tình trạng y tế và tinh thần bị ảnh hưởng bởi căng thẳng. Họ nói rằng căng thẳng phụ thuộc vào sự giải thích và nhận thức chủ quan của chúng ta về các sự kiện trong cuộc sống của chúng ta. Nhưng có một số sự kiện cuộc sống mà hầu hết mọi người luôn coi là rất căng thẳng? Câu trả lời là có. Trở lại năm 1967, các bác sĩ tâm thần Thomas Holmes và Richard Rahe đã xem xét hồ sơ y tế của hơn 5.000 bệnh nhân để xem liệu có mối liên hệ giữa các sự kiện căng thẳng và bệnh tật hay không. Các bệnh nhân được yêu cầu xem xét một danh sách 43 sự kiện cuộc sống và kiểm tra xem họ có trải qua bất kỳ sự kiện nào trong cuộc sống căng thẳng trong hai năm qua không. Mỗi sự kiện căng thẳng được cân nhắc với một điểm số. Tổng số điểm sau đó được tính toán và điểm số càng cao, càng có nhiều khả năng bệnh nhân sẽ bị bệnh. Cuộc khảo sát này được gọi là Hàng tồn kho căng thẳng cuộc sống Holmes-Rahe hoặc thang đánh giá điều chỉnh xã hội và bạn có thể tự mình kiểm tra bằng cách theo liên kết đến kiểm kê căng thẳng. Mười sự kiện căng thẳng hàng đầu được liệt kê trong kho hàng tồn kho căng thẳng của Holmes-Rahe ban đầu bao gồm: 1. Cái chết của người phối ngẫu 2. Ly hôn 3. ly hôn hôn nhân
We also know that stress is also associated with an increased risk for such mental and physical illnesses such as:
4. Thời hạn tù
5. Cái chết của một người thân gần
6. Chấn thương hoặc bệnh tật
7. Hôn nhân
8. Bị sa thải khỏi công việc
9. Hòa giải hôn nhân
10. Nghỉ hưu
Trong những năm gần đây, hàng tồn kho căng thẳng cuộc sống Holmes-Rahe đã được các nhà nghiên cứu kiểm tra tính hợp lệ vào năm 2001 và kết quả của họ đã được công bố trong y học nghề nghiệp. Nghiên cứu gần đây hơn này cho thấy danh sách ban đầu của Holmes và Rahe có liên quan ngày nay phần lớn nhưng có một số khác biệt đáng chú ý. Dưới đây là danh sách mười yếu tố gây căng thẳng cuộc sống hàng đầu do nhà nghiên cứu Anne Spurgeon và các đồng nghiệp tìm thấy:
Cái chết của người phối ngẫu
Án tù
Cái chết của thành viên gia đình ngay lập tức
Thành viên gia đình ngay lập tức tự tử
Nhận được nợ ngoài các phương tiện trả nợ
Thời kỳ vô gia cư
Thành viên gia đình ngay lập tức bị bệnh nặng
Thất nghiệp [của chủ hộ]
Ly hôn
Chia tay gia đình
Có vẻ như cái chết của người phối ngẫu vẫn được coi là yếu tố gây căng thẳng cuộc sống số một sau tất cả các năm kể từ khi nghiên cứu ban đầu năm 1960. Nhà tù, ly hôn, mất việc và cái chết của một thành viên trong gia đình cũng được coi là những sự kiện cực kỳ căng thẳng. Trong nghiên cứu gần đây hơn, có vẻ như những khó khăn về tài chính hoặc kết quả mất việc làm rất cao trong danh sách các yếu tố gây căng thẳng của mọi người bao gồm thất nghiệp, mắc nợ và vô gia cư. Một yếu tố gây căng thẳng hàng đầu khác trong danh sách này là tự tử của một thành viên trong gia đình. Điều này có ý nghĩa vì tỷ lệ tự tử đã được tăng dần và đặc biệt là trong những năm gần đây.
Dường như có ý nghĩa chung rằng nếu bạn đang trải qua bất kỳ sự kiện cuộc sống căng thẳng nào mà điều này có thể làm tăng sự lo lắng của bạn và có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh y tế và tâm thần. Nếu bạn đang trải qua bất kỳ thách thức nào trong cuộc sống khó khăn này, điều bắt buộc là bạn phải tìm kiếm sự giúp đỡ từ một người hành nghề sức khỏe tâm thần để nhận được sự giúp đỡ để đối phó với các sự kiện thay đổi cuộc sống này. Có lẽ cũng là một ý tưởng tốt để gặp bác sĩ của bạn để được hướng dẫn về cách ngăn ngừa bệnh thể chất liên quan đến các yếu tố gây căng thẳng như vậy.
Chúng tôi ở đây về kết nối lo lắng cũng có thể giúp cung cấp thông tin, tài nguyên và hỗ trợ để giúp bạn vượt qua nhiều thách thức của cuộc sống. Chúng tôi rất thích nghe quan điểm của bạn bây giờ. Nếu bạn đã có cơ hội thực hiện kiểm tra kiểm kê căng thẳng cuộc sống ban đầu, bạn đã tìm thấy kết quả gì? Những mặt hàng nào sẽ được đưa vào danh sách mười người gây căng thẳng cuộc sống cá nhân của bạn? Bạn đã tìm thấy bất kỳ cách tốt để đối phó với căng thẳng cực độ như vậy? Hãy cho chúng tôi biết câu chuyện của bạn. Kinh nghiệm của bạn có thể giúp một người khác đang chiến đấu với các vấn đề cuộc sống tương tự.
can also help to provide information, resources, and support to help you get through life's many challenges. We would love to hear your point of view now. If you have had the chance to take the original life
stress inventory test, what results did you find? What items would be included on your personal top ten list of life stressors? Have you found any good ways to deal with such extreme stress? Let us know your story. Your experience could help someone else who is battling with the same life issues.
Gặp gỡ nhà văn của chúng tôi
Anne Windermere
Những bài báo này được viết bởi một thành viên cộng đồng chăm sóc sức khỏe lâu năm, người đã chia sẻ những hiểu biết có giá trị từ kinh nghiệm của cô sống với nhiều tình trạng sức khỏe mãn tính. Cô ấy đã sử dụng tên bút "Chỉ đơn thuần là tôi."