Ngộ độc thuốc trừ sâu nhẹ

Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nêu trên hoặc có bất kỳ câu hỏi nào, xin vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ. Cơ địa mỗi người là khác nhau, vì vậy hãy hỏi ý kiến bác sĩ để lựa chọn được phương án thích hợp nhất.

Nguyên nhân

Nguyên nhân nào gây ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate?

Những người có nguy cơ nhiễm độc Organophosphate do sống hoặc làm việc tại hoặc gần các trang trại. Bạn cũng có thể bị ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate khi tiêu thụ thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm. Các đường phơi nhiễm không chủ ý phổ biến nhất là thông qua hơi thở và tiếp xúc với da.

Những người cố tình tiếp xúc với Organophosphate có xu hướng hít vào và uống thuốc trừ sâu. Liều cao với nồng độ đậm đặc thường gây tử vong.

Nguy cơ mắc phải

Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate?

Có nhiều yếu tố nguy cơ gây ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate như:

• Sẵn có thuốc trừ sâu trong nhà
• Lịch sử tự hại bản thân hoặc xung đột cá nhân gần đây
• Bệnh tâm thần
• Lạm dụng rượu hoặc ma túy

Chẩn đoán và điều trị

Những thông tin được cung cấp không thể thay thế cho lời khuyên của các chuyên viên y tế. Hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ.

Những kỹ thuật y tế nào dùng để chẩn đoán ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate?

Tương tự bất kỳ tình trạng ngộ độc nào thông qua tiếp xúc với hóa chất, bác sĩ sẽ làm việc với nạn nhân để tìm ra loại hóa chất nào gây ra các triệu chứng.

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu làm xét nghiệm máu và có thể lấy mẫu nước tiểu nếu người bị ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate có thể hợp tác. Những xét nghiệm này sẽ giúp xác định độ phơi nhiễm nghiêm trọng và chọn cách điều trị đúng đắn.

Những phương pháp nào dùng để điều trị ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate?

Như với nhiều trường hợp nhiễm độc và phơi nhiễm hóa chất, bước đầu tiên là đưa nạn nhân về trạng thái ổn định. Nhân viên cấp cứu thường:

• Giúp nạn nhân có thể thở lại bình thường
• Khử trùng cơ thể nạn nhân để ngăn ngừa ngộ độc thêm
• Sử dụng dịch truyền tĩnh mạch (IV) để loại bỏ độc tố ra khỏi máu và cơ thể

Trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn, bác sĩ thường ưu tiên cấp cứu hơi thở của nạn nhân. Bác sĩ có thể cố gắng khử trùng cơ thể, nhưng trọng tâm của điều trị là giúp nạn nhân thở lại bình thường.

Atropine là một loại thuốc thường được sử dụng để trợ giúp hô hấp cho nạn nhân sau khi tiếp xúc với hóa chất. Bác sĩ cũng có thể dùng thuốc như pralidoxime, để giúp đỡ các vấn đề về thần kinh cơ.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất có khả năng co giật, bác sĩ có thể kê đơn các thuốc benzodiazepin.

Những người thường xuyên làm việc với thuốc trừ sâu organophosphate nên thảo luận với bác sĩ các tùy chọn cho việc tiêm khẩn cấp atropine.

Chế độ sinh hoạt phù hợp

Những thói quen sinh hoạt nào giúp bạn quản lý ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate?

Lối sống và các biện pháp khắc phục tại nhà sau giảm nguy cơ ngộ độc thuốc trừ sâu Organophosphate:

• Đối với những người có thể tiếp xúc với Organophosphate, bạn nên hạn chế tránh tiếp xúc với thuốc trừ sâu không cần thiết.
• Những người làm việc ở trang trại nên mặc đồ bảo hộ, trong và sau khi bơm thuốc trừ sâu có chứa Organophosphate cho cây trồng. Đồ bảo vệ nên bảo vệ được đầu và cổ, đeo khẩu trang hoặc mặt nạ và sử dụng bảo hộ cho mắt.
• Bất kỳ bộ phận nào của cơ thể tiếp xúc với Organophosphate nên được rửa sạch ngay lập tức bằng nước và xà phòng có tính kiềm nhẹ. Tránh sử dụng chất tẩy rửa vì chúng có thể làm tăng sự hấp thụ do dầu bảo vệ trên da bị loại bỏ.
• Bất cứ ai làm việc với thuốc trừ sâu Organophosphate nên rửa tay trước khi ăn, uống, hút thuốc hoặc đi tiểu và luôn tắm rửa kỹ lưỡng hoặc tắm vòi sen vào cuối ngày làm việc.
• Đối với những người khác, việc phòng ngừa có thể đơn giản như rửa kỹ tất cả các loại trái cây và rau quả. Điều này có thể giúp ngăn ngừa tình trạng tiếp xúc ngẫu nhiên với thực phẩm bị ô nhiễm.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để được tư vấn phương pháp hỗ trợ điều trị tốt nhất.

Các chất phospho hữu cơ và cacbamate là các thuốc trừ sâu thông thường ức chế hoạt tính của cholinesterase, gây ra hiện tượng muscarinic cấp tính (ví dụ như tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, rối loạn tiểu tiện, tiêu chảy, nôn, co thắt phế quản, nhịp tim chậm, co đồng tử) và một số triệu chứng nicotinic. Bệnh thần kinh có thể phát triển từ vài ngày đến vài tuần sau khi ngộ độc. Chẩn đoán là lâm sàng và đôi khi điều trị thử atropine, đo mức RBC acetylcholinesterase, hoặc cả hai. Tăng tiết và co thắt phế quản được điều trị với atropine liều cao. Độc tính thần kinh cơ được điều trị bằng pralidoxime IV.

(Xem thêm Nguyên tắc chung về Ngộ độc Các nguyên tắc chung về Ngộ độc Ngộ độc là tiếp xúc với một chất có độc tính. Các triệu chứng khác nhau, nhưng các triệu chứng thông thường có thể gợi ý nhóm chất độc cụ thể. Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng, nhưng đối với một... đọc thêm .)

Chất hữu cơ phosphate và carbamates, mặc dù có cấu trúc khác nhau, cả hai đều ức chế hoạt tính cholinesterase. Một số được sử dụng để điều trị bệnh nhược cơ (ví dụ, neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) hoặc điều trị glaucoma (echothiopate), myasthenia gravis (pyridostygmine) và bệnh Alzheimer (tacrine và donepezil).

Một số phosphat hữu cơ đã được phát triển thành các chất độc thần kinh Đặc vụ chiến tranh hóa học thần kinh Các tác nhân thần kinh là tác nhân hóa học chiến tranh tác động trực tiếp vào các khớp thần kinh, thường làm tăng hoạt tính của acetylcholine. Các tác nhân hóa học khác đã được sử dụng trong... đọc thêm . Một, sarin, đã được sử dụng bởi bọn khủng bố. Chất hữu cơ phosphate và cacbamat thường được sử dụng làm thuốc trừ sâu (xem bảng Các Triệu chứng và Điều trị các Chất độc Đặc hiệu Các triệu chứng và điều trị các chất độc đặc hiệu

). Những người thường xuyên liên quan đến ngộ độc người

• Carbamates: Aldicarb và methomyl

• Chất hữu cơ photphat: Chlorpyrifos, diazinon, dursban, fenthion, malathion và parathion

Chất hữu cơ phosphate và cacbamat là những nguyên nhân phổ biến gây ngộ độc và tử vong do chất độc trên toàn thế giới.

Sinh lý bệnh

Chất hữu cơ phosphate và cacbamat được hấp thu qua đường tiêu hoá, phổi, và da. Chúng ức chế CHE huyết thanh và cholinesterase Hồng cầu, ngăn ngừa hủy acetylcholine, sau đó tích tụ trong khớp thần kinh. Các carbamat sẽ hồi phục tự nhiên trong vòng 48 giờ sau khi ngộ độc. Tuy nhiên, các phosphat hữu cơ có thể liên kết chặt, không thể đảo ngược được với cholinesterase.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Cấp

Các phosphat hữu cơ và các carbamat gây ra những triệu chứng ban đầu tương tự nhau đặc trưng bởi các độc tính cholinergic muscarinic và nicotinic (xem bảng Các Hội chứng Ngộ độc Thường gặp (Toxidromes) Các hội chứng ngộ độc thường gặp (Toxidromes)

). Sự máy cơ và yếu cơ là điển hình. Các dấu hiệu hô hấp bao gồm rale co thắt, thở khò khè, và giảm oxy máu, có thể nặng. Hầu hết bệnh nhân có nhịp tim chậm, và nếu ngộ độc nặng, hạ huyết áp. Độc tính của thần kinh trung ương là phổ biến, đôi khi có co giật và kích thích và thường bị rối loạn ý thức và hôn mê. Viêm tụy Tổng quan về viêm tụy Viêm tụy được phân loại là cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là bệnh lý viêm mà được chẩn đoán bằng cả lâm sàng và mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc trưng bởi các thay đổi mô học mà không... đọc thêm là có thể, và các phosphat hữu cơ có thể gây rối loạn nhịp Tổng quan về rối loạn nhịp tim Các tế bào cơ tim có các tính chất điện học đặc biệt giúp các xung động được hình thành và dẫn truyền trong cơ tim tạo ra các nhát bóp đồng bộ. Rối loạn hình thành xung động hoặc rối loạn dẫn... đọc thêm

như Block nhánh và kéo dài khoảng QTc.

Trì hoãn

Yếu cơ, đặc biệt là yếu cơ ở gốc chi, thần kinh sọ và hô hấp, có thể phát triển từ 1 đến 3 ngày sau khi tiếp xúc với phosphat hữu cơ hoặc hiếm khi carbamates mặc dù đã điều trị (hội chứng trung gian); những triệu chứng này sẽ giải quyết trong 2 đến 3 tuần. Một vài phosphat hữu cơ (ví dụ, chlorpyrifos, triorthocresyl phosphate) có thể gây ra một bệnh lý ở sợi trục bắt đầu từ 1 đến 3 tuần sau khi ngộ độc. Cơ chế này có thể không phụ thuộc với CHE trong hồng cầu, và nguy cơ này độc lập với mức độ nghiêm trọng của ngộ độc. Về lâu dài, di chứng ngộ độc organophosphate có thể bao gồm giảm nhận thức hoặc bệnh Parkinson Hội chứng Parkinson thứ phát và không điển hình Hội chứng parkinson thứ phát đề cập đến một nhóm rối loạn có các đặc điểm tương tự như các bệnh Parkinson nhưng có nguyên nhân khác nhau. Hội chứng parkinson không điển hình đề cập đến một nhóm... đọc thêm .

Chẩn đoán

• Hội chứng Muscarinic với các dấu hiệu hô hấp nổi bật, co đồng tử, các sự co cơ, và yếu cơ

• cholinesterase RBC cao

Chẩn đoán thường dựa trên đặc tính hộ chứng muscarinic ở bệnh nhân khám lâm sàng có các dấu hiệu thần kinh cơ, hô hấp, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Nếu thăm khám không rõ ràng, đảo ngược hoặc giảm bớt các triệu chứng muscarinic sau 1 mg atropine (0,01 đến 0,02 mg/kg ở trẻ em) hỗ trợ chẩn đoán. Cần phải xác định loại chất độc cụ thể nếu có thể. Nhiều chất hữu cơ photphat có mùi tỏi đặc trưng hoặc dầu mỏ.

Hoạt tính cholinesterase RBC, có thể được đo bởi một số phòng thí nghiệm, chỉ ra mức độ nặng của ngộ độc. Nếu có thể đo nhanh, các giá trị có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả của việc điều trị; tuy nhiên, đáp ứng của bệnh nhân là dấu hiệu chính để theo dõi.

Điều trị

• Liệu pháp hỗ trợ

• Atropine cho các biểu hiện hô hấp

• Loại bỏ chất độc

• Pralidoxime cho các biểu hiện thần kinh cơ

Điều trị tại bệnh viện

Liệu pháp hỗ trợ là chìa khóa. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ vì suy hô hấp do yếu cơ hô hấp.

Atropine được cho đủ liều để làm giảm co thắt phế quản và phù phổi hơn là bình thường hóa kích thước đồng tử hoặc nhịp tim. Liều khởi đầu là từ 2 đến 5 mg IV (0,05 mg/kg ở trẻ em); liều có thể được tăng gấp đôi mỗi 3 đến 5 phút. Tiêm vài gram atropine có thể cần thiết cho những bệnh nhân bị ngộ độc nghiêm trọng.

Loại bỏ chất độc càng sớm càng tốt sau khi ổn định bệnh nhân. Người chăm sóc nên tránh tự nhiễm độc trong khi chăm sóc. Đối với tiếp xúc trực tiếp, quần áo được lấy ra, và bề mặt cơ thể được làm sạch kỹ lưỡng. Đối với việc ngộ độc đường uống trong vòng 1 giờ, than hoạt tính có thể được sử dụng. Cách biện pháp làm rỗng dạ dày thường nên tránh. Nếu được thực hiện, khí quản được đặt trước để ngăn ngừa sặc.

Pralidoxime (2-PAM) được cho sau khi atropine để làm giảm các triệu chứng thần kinh cơ. 2-PAM (1 đến 2 g ở người lớn, 20 đến 40 mg/kg ở trẻ em) được cho trong vòng 15 đến 30 phút sau khi tiếp xúc với một phosphate hữu cơ hoặc carbamin, bởi vì, thường xuyên, liệu chất độc là một phosphat hữu cơ hay carbamin không được biết ở thời gian điều trị. Truyền có thể được sử dụng sau khi tiêm liều (8 mg/kg/h ở người lớn, 10 đến 20 mg/kg/h ở trẻ em).

Benzodiazepine được sử dụng cho động kinh. Diazepam dự phòng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng thần kinh sau khi ngộ độc phospho hữu cơ từ vừa đến nặng.

Xử lý trước chuyển viện

Những bệnh nhân ngộ độc trước khi chuyển viện có thể cho một liều atropine thấp bằng cách sử dụng các máy bơm tiêm điện (2 mg cho người lớn và trẻ em > 41 kg; 1 mg cho trẻ em từ 19 đến 41 kg; 0,5 mg cho trẻ em < 19 kg). Autoinjection of 10 mg diazepam has been recommended for people exposed to a chemical attack.

Những điểm chính

• Phospho hữu cơ đã được sử dụng trong thuốc trừ sâu, điều trị y tế, và vũ khí sinh học.

• Nghi ngờ ngộ độc nếu bệnh nhân có hội chứng muscarin với các đặc điểm nổi bật ở hô hấp và thần kinh cơ.

• Khẳng định chẩn đoán bằng đáp ứng với Atropin và đôi khi là cholinesterase RBC.

• Điều trị bằng cách cho atropine để làm giảm co thắt phế quản và co thắt phế quản và bằng cách cho 2-PAM để làm giảm các triệu chứng thần kinh cơ.