Norgestrel la thuoc gi
|
Thuốc tránh thai uống (OCs) là các hormone buồng trứng. Khi uống vào, chúng ức chế giải phóng hormone phóng thích gonadotropin (GnRH) bởi vùng dưới đồi, do đó ức chế sự phóng thích các hormone tuyến yên gây kích thích sự rụng trứng. Các thuốc tránh thai đường uống cũng ảnh hưởng đến niêm mạc tử cung và gây đặc chất nhầy cổ tử cung, làm cho tinh trùng không xâm nhập vào tử cung được. Nếu được sử dụng đều đặn và chính xác, các OCs là một hình thức tránh thai có hiệu quả. Thuốc ngừa thai có thể bắt đầu bất cứ lúc nào trong cuộc đời của một người phụ nữ cho đến khi mãn kinh. OCs có thể là dạng kết hợp của hormone estrogen và một progestin hoặc progestin đơn độc. Cho hầu hết OCs dạng kết hợp, một viên thuốc có hoạt chất (estrogen phối hợp với progestin) được dùng hàng ngày từ 21 đến 24 ngày. Sau đó, một viên thuốc không hoạt động (giả dược) được dùng hàng ngày trong 4 đến 7 ngày để cho phép máu chảy ra. Trong một số sản phẩm, giả dược có chứa sắt và folate (axit folic); ở những người khác, viên thuốc này không thực sự không hoạt động vì chứa 10 mcg ethinyl estradiol. OCs kết hợp cũng có sẵn như là các sản phẩm chu kỳ kéo dài (với 84 viên thuốc hoạt tính, một viên uống mỗi ngày, tiếp theo là thuốc giả dược 7 ngày) hoặc các sản phẩm sử dụng liên tục (thuốc viên hoạt tính hàng ngày, không có thuốc giả dược). Hầu hết các thuốc ngừa thai có kết hợp chứa 10 đến 35 mcg ethinyl estradiol. Liều này được coi là thấp. Thuốc OCs liều thấp thường được thay thế cho OCs liều cao (50 mcg của estrogen) vì liều thấp có vẻ như hiệu quả và ít tác dụng phụ hơn, ngoại trừ tỷ lệ cao chảy máu âm đạo không đều trong vài tháng đầu sử dụng. Estradiol valerate có thể được sử dụng thay cho ethinyl estradiol. Liều lượng estrogen và progestin không trong suốt một tháng dưới dạng thuốc ngừa thai kết hợp (thuốc một pha); chúng thay đổi trong suốt tháng ở những thuốc khác (thuốc đa pha). Tất cả các thuốc ngừa thai kết hợp có hiệu quả tương tự; tỷ lệ có chửa sau 1 năm là 0,3% với sử dụng hoàn hảo và khoảng 9% với việc sử dụng điển hình (ví dụ, không liên tục).
Để có hiệu quả, OCs chỉ chứa progestin phải được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, hàng ngày. Thuốc không hoạt động bao gồm. Các thuốc ngừa thai chỉ có progestin cung cấp ngừa thai hiệu quả chủ yếu bằng cách làm dày chất nhầy cổ tử cung và ngăn không cho tinh trùng đi qua kênh cổ tử cung và khoang niêm mạc tử cung để thụ tinh trứng. Trong một số chu kỳ, các OCs này cũng ức chế sự rụng trứng, nhưng tác dụng này không phải là cơ chế họt động chính. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm chảy máu đột ngột. OCs chỉ có progestin thường được kê khi phụ nữ muốn dùng thuốc tránh thai nhưng lại chống chỉ định với estrogen. Tỷ lệ mang thai với việc sử dụng hoàn hảo và điển hình của OCs chỉ có progestin tương tự như những thuốc tránh thai khác dạng kết hợp. Mặc dù OCs có thể có một số tác động bất lợi, nhưng rủi ro tổng thể của các vấn đề này là nhỏ. Thuốc ngừa thai có thể gây chảy máu đột ngột (có thể mất dần theo thời gian hoặc khi liều estrogen tăng) hoặc mất kinh; mất kinh, nếu không chấp nhận được, có thể giải quyết khi liều progestin giảm xuống. Ở một số phụ nữ, tình trạng rụng trứng vẫn còn bị ức chế trong vài tháng sau khi ngừng dùng thuốc tránh thai. Thuốc tránh thai không ảnh hưởng xấu đến kết cục của thai kỳ khi thụ thai xảy ra trong hoặc sau khi sử dụng. Estrogens làm tăng sản xuất aldosterone và gây ra sự ứ đọng của Natri, có thể gây tăng huyết áp và tăng cân liên quan đến liều dùng (lên đến khoảng 2 kg). Tăng cân có thể đi kèm với đầy bụng, phù nề. Hầu hết các progestin được sử dụng trong OCs có liên quan đến 19-nortestosterone và liên quan đến nội tiết tố androgen. Norgestima, etonogestrel và desogestrel đều chứa ít androgenic hơn levonorgestrel, norethindrone, norethindrone acetate, và ethynodiol dicitat. Hiệu quả của Androgen có thể bao gồm giảm mụn trứng cá, ít căng thẳng thần kinh, và một hiệu ứng đồng hóa làm tăng cân. Nếu phụ nữ tăng > 4,5 kg/năm, cần sử dụng một OCs ít nội tiết tố nam. Các progestins kháng ung thư mới thế hệ thứ 4 bao gồm dienogest và drospirenone (liên quan đến spironolactone, thuốc lợi tiểu). Các tác dụng phụ lên hệ thần kinh trung ương (CNS) của thuốc tránh thai đường uống bao gồm buồn nôn, nôn mửa, đau đầu, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ. Mặc dù progestins có thể gây ra các phản ứng đảo ngược, liên quan đến liều kháng insulin, sử dụng thuốc tránh thai uống với liều progestin thấp hiếm khi dẫn đến tăng đường huyết. Mức cholesterol với huyết thanh mật dộ cao lipoprotein (HDL) có thể giảm khi sử dụng thuốc tránh thai với liều progestin cao nhưng thường tăng khi dùng thuốc ngừa thai khi liều progestin thấp và liều estrogen được sử dụng. Các estrogen trong OCs làm tăng mức triglyceride và có thể làm trầm trọng thêm chứng tăng triglycerid máu trước đây. Hầu hết sự thay đổi nồng độ các chất chuyển hóa khác trong huyết thanh không có ý nghĩa lâm sàng. Khả năng globulin kết hợp với thyroxin có thể tăng ở người sử dụng OC; tuy nhiên, nồng độ thyroxine tự do, nồng độ hormone kích thích tuyến giáp, và chức năng tuyến giáp không bị ảnh hưởng. Nồng độ của pyridoxin, folate, vitamin B phức tạp, axit ascorbic, Ca, mangan và kẽm giảm ở người sử dụng OC; mức vitamin A tăng. Các tác dụng nêu trên không có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng, và không nên bổ sung vitamin như là một chất bổ sung cho việc sử dụng OC. Nguy cơ phát triển sỏi mật dường như không tăng khi sử dụng thuốc tránh thai liều thấp. Nám
da Nám da Các OCs có một số lợi ích sức khoẻ rất quan trọng. Các thuốc tránh thai kết hợp liều cao và liều thấp làm giảm nguy cơ
ung thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cung Ung thư nội mạc tử cung thường là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Điển hình, có xuất huyết âm đạo sau mãn kinh. Chẩn đoán dựa vào sinh thiết. Giai... đọc thêm và ung thư
buồng trứng
Bệnh ung thư buồng trứng Ung thư buồng trứng thường gây tử vong vì nó thường được chẩn đoán muộn. Triệu chứng thường không có ở giai đoạn đầu của bệnh và không đặc hiệu ở giai... đọc thêm khoảng 50% trong ít nhất 20 năm sau khi ngừng
thuốc. Chúng cũng làm giảm nguy cơ u buồng trứng lành
tính Khối u buồng trứng lành tính Hầu hết các nang cơ năng và nang lành tính thì không có triệu chứng. Điều trị khác nhau tùy thuộc vào tình trạng sinh sản của bệnh nhâ...
đọc thêm ,
xuất
huyết âm đạo bất thường do mất chức năng buồng trứng Chảy máu tử cung bất thường do rối loạn chức năng phóng noãn
(AUB-O) Chảy máu tử cung bất thường do rối loạn chức năng phóng noãn (AUB-O) là các chảy máu tử cung bất thường mà sau khi khám và siêu âm khô... đọc thêm ,
mất kinh
Đau bụng kinh Chứng đau bụng kinh là đau tử cung quanh thời kỳ kinh nguyệt. Đau có thể xảy ra với kinh nguyệt hoặc trước thời kỳ kinh nguyệt từ 1 đến 3 ngày. Đau có khuynh hướng đạt đỉnh 24 giờ sau khi bắt... đọc thêm ,
loãng xương
Loãng xương Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương... đọc thêm
Mặc dù OCs có thể làm chậm sự trao đổi chất của một số loại thuốc (ví dụ meperidine), nhưng những ảnh hưởng này không quan trọng về mặt lâm sàng. Một số loại thuốc có thể gây ra các enzyme gan (ví dụ, các enzyme cytochrome P-450) làm tăng tốc độ chuyển hóa OCs lên các chất chuyển hóa có hoạt tính sinh học ít hơn. Phụ nữ sử dụng những thuốc này không nên được cung cấp đồng thời thuốc ngừa thai trừ khi các phương pháp ngừa thai khác không có hoặc không thể chấp nhận. Các thuốc này bao gồm một số thuốc chống động kinh (thường là phenytoin, carbamazepine, barbiturates, primidone, topiramate và oxcarbazepine), chất ức chế protease ritonavir, rifampin và rifabutin. Lamotrigine không nên dùng với OCs vì các thuốc tránh thai uống có thể làm giảm mức lamotrigine và ảnh hưởng đến việc kiểm soát cơn động kinh. Trước khi bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai, bác sỹ lâm sàng nên xem xét kỹ lưỡng về mặt y tế, xã hội và gia đình để kiểm tra các chống chỉ định tiềm ẩn. Huyết áp được đo, và xét nghiệm nước tiểu khi mang thai được chỉ định. Không nên kê toa thuốc tránh thai trừ khi BP là bình thường và kết quả của xét nghiệm mang thai nước tiểu là âm tính. Khám lâm sàng thể chất không bắt buộc, mặc dù việc khám này thường được thực hiện khi bắt đầu dùngOCs. Tuy nhiên, nên có một cuộc khám lâm sàng trong vòng 1 năm từ khi bắt đầu dùng OC. Một cuộc theo dõi tiếp theo trong vòng 3 tháng có thể hữu ích cho việc thảo luận các tác dụng phụ tiềm ẩn và kiểm tra lại huyết áp. Có thể kê toa thuốc tránh thai uống cho 13 tháng một lần. Các OCs có thể được bắt đầu vào cùng ngày với việc khám để chính thức muốn tránh thai (thường được gọi là phương pháp bắt đầu nhanh). Ngày trong tuần và thời gian trong chu kỳ kinh nguyệt không quan trọng để khi nào bắt đầu sử dụng OCs. Tuy nhiên, nếu bắt đầu dùng thuốc tránh thai> 5 ngày sau ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, phụ nữ nên sử dụng phương pháp tránh thai dự phòng (ví dụ như bao cao su) trong 7 ngày đầu sử dụng OC. OCs chỉ chứa progestin phải được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, hàng ngày. Nếu > 27 giờ giữa các liều OC chỉ dùng progestin, phụ nữ nên sử dụng phương pháp tránh thai dự phòng trong 7 ngày, ngoài việc tiếp tục uống OC mỗi ngày. Đối với kết hợp OC, thời gian không nghiêm ngặt. Tuy nhiên, nếu người dùng OC kết hợp quên uống 1 viên, họ nên uống 2 viên vào ngày hôm sau. Nếu quên uống thuốc trong 2 ngày, nên tiếp tục dùng OC mỗi ngày và nên sử dụng phương pháp ngừa thai dự phòng trong 7 ngày. Nếu họ quên uống thuốc trong 2 ngày và có quan hệ tình dục không an toàn trong 5 ngày trước khi quên uống thuốc, họ có thể cân nhắc dùng thuốc tránh thai khẩn cấp. Thời điểm bắt đầu OCs kết hợp sau khi mang thai thay đổi:
Ở 98% phụ nữ cho con bú mẹ hoàn toàn và trong thời kỳ mà kinh nguyệt của bệnh nhân không tiếp tục, thai kỳ sẽ không xảy ra trong 6 tháng sau sinh, ngay cả khi không sử dụng biện pháp tránh thai. Tuy nhiên, những phụ nữ này thường được khuyên nên bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai trong vòng 3 tháng sau khi sinh. OCs chí có progestin có thể được sử dụng ngay sau khi đẻ. Nếu phụ nữ có tiền sử rối loạn gan, cần kiểm tra để xác nhận chức năng gan bình thường trước khi được kê toa. Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (ví dụ những người có tiền sử gia đình, bị tiểu đường thai nghén, những người đẻ trẻ sơ sinh có cân nặng cao hoặc những người có dấu hiệu kháng insulin như acanthosis nigricans) cần được kiểm tra sàng lọc glucose huyết thanh và hoàn thiện hồ sơ huyết thanh lipid hàng năm. Việc sử dụng liều OC thấp không chống chỉ định bởi kết quả xét nghiệm glucose bất thường hoặc lipid bất thường, ngoại trừ triglycerides > 250 mg/dL (2.8 mmol/L). Hầu hết phụ nữ bị đái tháo đường có thể dùng các thuốc ngừa thai kết hợp; ngoại trừ những người có biến chứng về mạch máu (ví dụ, bệnh thần kinh, bệnh võng mạc, bệnh thận) và những người bị bệnh tiểu đường > 20 năm.
|
