Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo theo Luật Giá, Luật Bảo hiểm y tế
25/06/2019
Bộ Y tế vừa ban hành Công văn số 3385/BYT-KH-TC ngày 17/6/2019 về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế [BHYT].
Theo đó, để thực hiện Nghị quyết 30/NQ-CP ngày 11/5/2019 của Chính phủ về phiên họp thường kỳ tháng 4 năm 2019; Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bộ Công an thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho các cơ sở y tế theo đúng quy định của Luật Giá, Luật BHYT, các văn bản hướng dẫn thi hành các Luật này và hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Trường hợp áp dụng phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo giá dịch vụ thì thanh toán theo số lượng dịch vụ và mức giá do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước quy định, cụ thể:
Số lượng dịch vụ theo số lượng cơ sở y tế đã cung cấp cho người có thẻ BHYT tính trên cơ sở số liệu cơ sở y tế đã tổng hợp đề nghị cơ quan BHXH thanh toán và được cơ quan BHXH giám định theo quy định [bao gồm các chi phí đang tạm chưa thanh toán hoặc đã giảm quyết toán do rà soát, đối chiếu với định mức tính giá dịch vụ].
Lưu ý việc tính số ngày điều trị nội trú từ ngày 01/3/2016 - 14/7/2018 thực hiện theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Liên Bộ Y tế - Tài chính; từ ngày 15/7/2018 thực hiện theo quy định tại Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 của Bộ Y tế.
Chi phí về thuốc, vật tư y tế, máu và chế phẩm máu chưa tính trong giá dịch vụ thì thanh toán theo thực tế sử dụng và giá mua theo đấu thầu của cơ sở y tế; phạm vi, mức hưởng thực hiện theo quy định.
Về mức giá dịch vụ thực hiện theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC và Thông tư số 15/2018/TT-BYT trong thời gian các Thông tư này có hiệu lực thi hành, trong đó thời điểm áp dụng mức giá có tiền lương theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC được xác định như sau:
- Các cơ sở khám, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phân loại là đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên, đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư được thực hiện mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương từ ngày 01/3/2016.
- Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh còn lại, thực hiện theo công văn thông báo của Bộ Y tế về thời điểm áp dụng giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT bao gồm các chi phí tiền lương đối với các tỉnh, thành phố [trường hợp tại thời điểm thông báo nhưng đơn vị chưa hoàn thành việc cập nhật mức giá dịch vụ vào phần mềm thanh toán chi phí khám, chữa bệnh thì thời điểm thực hiện mức giá có tiền lương tính từ khi cơ quan BHXH và các cơ sở y tế đã thống nhất].
Ngoài ra, trong thời gian Bộ Y tế chưa ban hành định mức kinh tế kỹ thuật bắt buộc phải tuân thủ trong khám, chữa bệnh, việc thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh có thể thực hiện theo quy định của Luật BHYT, Luật Giá và các văn bản hướng dẫn thi hành.
//binhphuoc.gov.vn/vi/news/che-do-chinh-sach-phap-luat/huong-dan-thanh-toan-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-theo-muc-luong-co-so-moi-32555.html //binhphuoc.gov.vn/uploads/binhphuoc/news/2023_07/bhyt.jpg
Bình Phước : Cổng thông tin điện tử //binhphuoc.gov.vn/uploads/binhphuoc/quochuy_1.png
[CTTĐTBP] - Bộ Y tế vừa ban hành Công văn số 4082/BYT-BH ngày 30/6/2023 hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế [BHYT].
Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp từ ngày 01/7/2023 đến ngày 31/12/2023. Cụ thể như sau:
Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d, khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023: Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 270.000 đồng.
Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ ngày 01/7/2023, hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023:
Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định, nhưng số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh, tương đương không quá 270.000 đồng.
Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương không quá 900.000 đồng.
Trường hợp người bệnh đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT [trừ trường hợp cấp cứu], thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương không quá 4,5 triệu đồng./.