Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Tử vong ở trẻ sơ sinh là tử vong của trẻ nhỏ dưới 1 tuổi. Số người chết này được đo bằng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh [IMR], là số ca tử vong của trẻ em dưới một tuổi trên 1000 trẻ sinh sống. Tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi cũng là một số liệu thống kê quan trọng, vì tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh chỉ tập trung vào trẻ em dưới một tuổi.[1]
Sinh non là nguyên nhân chủ yếu cho tử vong ở trẻ sơ sinh.[2] Các nguyên nhân hàng đầu khác gây tử vong ở trẻ sơ sinh là ngạt khi sinh, viêm phổi, dị tật bẩm sinh, biến chứng thai kỳ như biểu hiện bất thường của tử vong rốn thai nhi, hoặc đau đẻ kéo dài,[3] nhiễm trùng sơ sinh, tiêu chảy, sốt rét, sởi và suy dinh dưỡng.[4] Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất có thể ngăn ngừa tử vong ở trẻ sơ sinh là hút thuốc trong thời kỳ mang thai.[5] Nhiều yếu tố góp phần gây tử vong ở trẻ sơ sinh, chẳng hạn như trình độ học vấn của người mẹ, điều kiện môi trường và cơ sở hạ tầng chính trị và y tế.[6] Cải thiện vệ sinh, tiếp cận với nước uống sạch, chủng ngừa các bệnh truyền nhiễm, và các biện pháp y tế công cộng khác có thể giúp giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao.
Tử vong ở trẻ em là cái chết của một đứa trẻ trước sinh nhật thứ năm của đứa trẻ, được đo bằng tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi [U5MR]. Thống kê quốc gia đôi khi nhóm hai tỷ lệ tử vong này lại với nhau. Trên toàn cầu, 9,2 triệu trẻ em chết mỗi năm trước sinh nhật thứ năm của chúng; hơn 60% số ca tử vong này được xem là có thể tránh được với các biện pháp chi phí thấp như cho con bú liên tục, tiêm chủng đầy đủ và cải thiện dinh dưỡng.[7]
Tham khảo[sửa | sửa mã nguồn]
- ^ “Under-Five Mortality”. UNICEF. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm 2017.
- ^ “Infant Mortality: What Is CDC Doing?”. Infant Mortality | Maternal and Infant Health | Reproductive Health |. Centers for Disease Control and Prevention. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm 2017.
- ^ “Labor and Delivery Complications -- the Basics”. WebMD. Truy cập ngày 16 tháng 3 năm 2017.
- ^ “Infant Mortality & Newborn Health”. Women and Children First. Truy cập ngày 25 tháng 4 năm 2017.
- ^ Hall ES, Venkatesh M, Greenberg JM [tháng 11 năm 2016]. “A population study of first and subsequent pregnancy smoking behaviors in Ohio”. Journal of Perinatology. 36 [11]: 948–953. doi:10.1038/jp.2016.119. PMID 27467563.
- ^ Genowska A, Jamiołkowski J, Szafraniec K, Stepaniak U, Szpak A, Pająk A [tháng 7 năm 2015]. “Environmental and socio-economic determinants of infant mortality in Poland: an ecological study”. Environmental Health. 14: 61. doi:10.1186/s12940-015-0048-1. PMC 4508882. PMID 26195213.
- ^ “WHO | Child mortality”. www.who.int. Bản gốc lưu trữ ngày 17 tháng 3 năm 2017. Truy cập ngày 16 tháng 3 năm 2017.
Tháng 12/2020, Tổ chức Y tế thế giới [WHO] vừa công bố 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu theo số liệu năm 2019.
Các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu này chiếm 55% trong số 55,4 triệu ca tử vong trên toàn thế giới, có liên quan đến ba chủ đề lớn:
• Tim mạch [bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ];
• Hô hấp [bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nhiễm trùng đường hô hấp dưới];
• Điều kiện sơ sinh [bao gồm cả sinh ngạt và chấn thương khi sinh, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng sơ sinh và các biến chứng sinh non].
Tim mạch vẫn là gánh nặng bệnh tật hàng đầu
Theo số liệu của WHO, bệnh tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất thế giới. Trong đó, bệnh tim thiếu máu cục bộ chiếm 16% và đột quỵ chiếm 11% số ca tử vong trên toàn cầu. Kể từ năm 2000, số ca tử vong do căn bệnh này gia tăng nhiều nhất, tăng hơn 2 triệu đến 8,9 triệu ca tử vong vào năm 2019.
Đặc biệt trong tình hình dịch bệnh COVID-19 hiện nay, nguy cơ tử vong thường tập trung chủ yếu vào nhóm đối tượng người cao tuổi, có bệnh lý nền như tăng huyết áp, bệnh tim mạch và các bệnh lý mạn tính khác. Dữ liệu từ Vũ Hán [Trung Quốc] cho thấy, tỷ lệ tử vong chiếm 10,5% ở những người mắc COVID-19 có bệnh tim, 7,3% ở những người mắc bệnh đái tháo đường, 6,3% ở những người mắc bệnh hô hấp và 6% ở những người bị tăng huyết áp. Mặt khác, việc lo lắng về tình hình dịch bệnh, hạn chế đi lại của người dân đã dẫn đến bệnh nhân tim mạch trì hoãn việc tái khám. Điều này thật sự nguy hiểm đối với bệnh lý mãn tính nói chung, thường không có các triệu chứng hay dấu hiệu rõ ràng.
Khuyến cáo
Hội tim mạch Việt Nam khuyến cáo các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể thay đổi được như: Hút thuốc lá, rượu bia, chế độ ăn không hợp lý, thừa cân, béo phì, lười vận động… Để giảm các nguy cơ về bệnh tim mạch, chúng ta cần thực hiện những biện pháp phòng tránh bệnh như:
• Thực hiện chế độ ăn uống có lợi cho tim, ít mỡ bão hoà và cholesterol, nhiều rau, quả, cá...
• Giảm cân nặng nếu bạn thừa cân.
• Hạn chế muối đưa vào cơ thể.
• Tập thể dục.
• Ngừng hút thuốc lá, uống rượu vừa phải.
• Học cách làm giảm căng thẳng.
• Kiểm tra sức khỏe định kỳ.
Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật TP.HCM [HCDC] tổng hợp
Một đứa trẻ đơn giản, nhẹ nhàng thu hút hơi thở của nó và cảm thấy cuộc sống của nó ở mỗi chi, nó nên biết gì về cái chết?
William Wordsworth, 1798
Năm 1999, trẻ em từ 0 đến 19 chiếm 29 %, tương đương 77,8 triệu, dân số Hoa Kỳ là 272,7 triệu [Điều tra dân số Hoa Kỳ, 2001]. Phản ánh sức khỏe thường tốt của chúng, trẻ em chỉ chiếm 2 phần trăm trong số tất cả các trường hợp tử vong, khoảng 55.000 so với hơn nửa triệu ca tử vong cho người lớn từ 20 đến 64 và 1,8 triệu cho những tuổi đó trở lên [NCHS, 2001a] .1 Hy vọng là một thực tế ngày nay hơn nhiều so với trong thời gian 200 năm qua khi hai đứa con út của nhà thơ qua đời.
Chương này tóm tắt thông tin về tỷ lệ tử vong và nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau. Nó cũng xem xét thông tin về nơi trẻ em chết. Tuy nhiên, cuộc thảo luận bắt đầu bằng cách đặt ngắn gọn về bệnh tật và tử vong trong thời thơ ấu trong bối cảnh rộng lớn hơn của sức khỏe và bệnh tật trẻ em ở Hoa Kỳ. Chương này kết thúc với một cuộc thảo luận ngắn về kết luận và ý nghĩa đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các nhà hoạch định chính sách.
Cái chết ở trẻ em trong bối cảnh sức khỏe trẻ em được cải thiện
Bất kỳ cuộc thảo luận nào về cái chết trong thời thơ ấu và kinh nghiệm của trẻ em và gia đình sống với các vấn đề y tế đe dọa đến tính mạng đều phải được đưa vào bối cảnh sức khỏe trẻ em vì nó đã được cải thiện trong thế kỷ trước. Đầu tiên, ở Hoa Kỳ, cái chết trong thời thơ ấu bây giờ là hiếm hơn là phổ biến. Thứ hai, nguyên nhân cái chết trong thời thơ ấu đã thay đổi. Thứ ba, trẻ em có mô hình tử vong khác nhau so với người lớn. Thứ tư, mặc dù hầu hết trẻ em hiện đang khỏe mạnh, một phần đáng kể sống với các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Cái chết trong thời thơ ấu không còn được mong đợi
Năm 1900, 30 phần trăm của tất cả các trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi so với chỉ 1,4 phần trăm vào năm 1999 [CDC, 1999a; NCHS, 2001a]. Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh giảm từ khoảng 100 trường hợp tử vong trên 1.000 ca sinh sống vào năm 1915 [năm đầu tiên có thể tính toán tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh] xuống còn 29,2 ca tử vong trên 1.000 ca sinh năm 1950 và 7,1 trên 1.000 vào năm 1999 [CDC, 1999b; NCHS, NCHS, 2001a] .2
Sự giảm tỷ lệ tử vong này phản ánh những tiến bộ giá trị của một thế kỷ về sức khỏe cộng đồng, mức sống, khoa học y tế và công nghệ và thực hành lâm sàng. Nhiều trẻ sơ sinh đã từng chết vì sinh non, các biến chứng của việc sinh nở và dị tật bẩm sinh [dị tật bẩm sinh] hiện đang tồn tại. Trẻ em trước đây đã bị diệt vong vì một loạt các bệnh nhiễm trùng thời thơ ấu ngày nay sống khỏe mạnh và lâu dài nhờ những cải thiện vệ sinh, vắc -xin và kháng sinh. Tại Hoa Kỳ, tuổi thọ trung bình khi sinh đã tăng từ dưới 50 tuổi vào năm 1900 lên hơn 76 năm vào năm 1999, do tiếp tục giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ em [NCHS, 2001c].
Tuy nhiên, mỗi năm ở đất nước này, hàng ngàn phụ huynh mất con trong các điều kiện như sinh non, dị thường bẩm sinh, chấn thương và bệnh như ung thư và bệnh tim. Hàng ngàn anh chị em, ông bà, các thành viên khác trong gia đình, bạn bè, hàng xóm, bạn học và người chăm sóc chuyên nghiệp bị xúc động bởi những cái chết này. Thay vì là một trải nghiệm gia đình đáng buồn nhưng phổ biến, cái chết trong thời thơ ấu giờ đây là một bi kịch đặc biệt, ít nhất là ở các quốc gia phát triển như Hoa Kỳ.
Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong thời thơ ấu đã thay đổi
Năm 1900, viêm phổi và cúm, bệnh lao và viêm ruột bị tiêu chảy là ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ và trẻ em dưới 5 tuổi chiếm 40 % trong số tất cả các trường hợp tử vong do các bệnh nhiễm trùng này [CDC, 1999a]. Ngày nay, chỉ có viêm phổi [kết hợp với cúm] là một trong số 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tổng thể hoặc cho trẻ em. Sự suy giảm đáng kể về tỷ lệ tử vong đã tiếp tục trong những thập kỷ gần đây. Trong 40 năm qua, tử vong ở trẻ sơ sinh do viêm phổi và cúm giảm từ 314 trên 100.000 ca sinh sống vào năm 1960 xuống còn 8 trên 100.000 vào năm 1999 [Singh và Yu, 1995; NCHS, 2001b]. Khi tỷ lệ tử vong do bệnh truyền nhiễm đã giảm quan trọng, các chấn thương vô ý và có chủ ý đã xuất hiện như những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, đặc biệt là đối với trẻ em quá khứ.
Vào năm 1960, tử vong ở trẻ sơ sinh do mang thai ngắn/cân nặng khi sinh thấp và dị thường bẩm sinh [được mô tả trong các báo cáo liên bang là dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường nhiễm sắc thể] xảy ra với tỷ lệ lần lượt là 457 và 361 trên 100.000 lần sinh sống [Singh và YU, 1995]. Đến năm 1999, các tỷ lệ này đã giảm xuống còn 111 và 138 trên 100.000, tương ứng [NCHS, 2001b].
Gần đây, tỷ lệ tử vong từ hội chứng tử vong ở trẻ sơ sinh đột ngột [SIDS], lần đầu tiên được báo cáo là nguyên nhân gây tử vong riêng vào năm 1973, đã giảm đáng kể hơn một phần ba giữa năm 1992 và 1996, với việc tiếp tục giảm kể từ đó [Willinger et al. , 1998; NCHS, 2000b]. SIDS vẫn là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây tử vong cho trẻ sơ sinh ở đất nước này.
Trẻ em có mô hình tử vong khác nhau so với người lớn
Như thể hiện trong Bảng 2.1 [sử dụng các loại tuổi rộng hơn so với các loại được sử dụng sau này trong chương này], các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu khác nhau đáng kể đối với trẻ em so với người lớn, đặc biệt là người lớn tuổi. Đối với trẻ sơ sinh, các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bao gồm dị thường bẩm sinh [một nhóm dị tật rất đa dạng và các tình trạng khác], các rối loạn liên quan đến mang thai ngắn và cân nặng khi sinh thấp và hội chứng tử vong ở trẻ sơ sinh đột ngột. Đối với trẻ lớn và thanh thiếu niên, tỷ lệ tử vong do chấn thương vô ý và có chủ ý tăng lên trong tầm quan trọng. Trong số những người trưởng thành, khi tuổi tăng lên, sự đóng góp tương đối của chấn thương giảm và tỷ lệ tử vong liên quan đến các tình trạng mãn tính như bệnh tim tăng mạnh. Bắt đầu ở tuổi thiếu niên, tuổi tăng lên cũng mang lại sự gia tăng nguyên nhân tử vong liên quan đến các hành vi cá nhân liên quan đến chế độ ăn uống, tập thể dục, hút thuốc, sử dụng rượu và các yếu tố tương tự.
Bảng 2.1
Mười nguyên nhân hàng đầu của cái chết, số lượng tử vong do nguyên nhân và tổng, và tổng tỷ lệ tử vong, theo nhóm tuổi [1999].
Hình 2.1 cho thấy tỷ lệ phần trăm của tất cả các trường hợp tử vong trong thời thơ ấu chiếm bởi các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em. Bảng 2.2 cho thấy tỷ lệ của tất cả các trường hợp tử vong cho các nhóm tuổi nhất định chiếm năm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Đối với hầu hết các nhóm tuổi, một vài nguyên nhân gây tử vong chiếm hai phần ba đến ba phần tư của tất cả các trường hợp tử vong. Ngoại lệ chính liên quan đến trẻ sơ sinh chết vì một loạt các vấn đề y tế rộng hơn, như được thảo luận chi tiết hơn dưới đây.
Hình 2.1
Tỷ lệ phần trăm của tổng tuổi thơ theo nguyên nhân chính [1999]. Nguồn: NCHS, 2001a.
Bảng 2.2
Tỷ lệ của tất cả các trường hợp tử vong do năm nguyên nhân hàng đầu hàng đầu, theo độ tuổi [1999].
Hầu hết trẻ em đều khỏe mạnh, nhưng nhiều người sống với các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng
Mặc dù các chuyên gia lo lắng về hậu quả sức khỏe lâu dài của các vấn đề phổ biến như béo phì vị thành niên và thiếu tập thể dục, hầu hết trẻ em đều khỏe mạnh. Tuy nhiên, nhiều trẻ em sống với các nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, một phần vì những tiến bộ y tế và lâm sàng giúp có thể cứu và kéo dài cuộc sống của trẻ em trong thời gian trước đó đã chết vì sinh non, dị tật bẩm sinh, chấn thương và các vấn đề khác.
Theo định nghĩa của Cục Sức khỏe Trẻ em và Trẻ em của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt có hoặc có nguy cơ mắc bệnh mãn tính, phát triển, hành vi hoặc tình trạng tình cảm mãn tính và. . . cũng yêu cầu sức khỏe và các dịch vụ liên quan của một loại hoặc số tiền vượt quá các yêu cầu của trẻ em nói chung [McPherson et al., 1998, trang 138] .3 Những tình trạng này bao gồm bại não, mất thị lực, thiếu máu hồng cầu hình liềm, hen suyễn, chậm phát triển tâm thần, Tự kỷ và rối loạn học tập nghiêm trọng [NRC, 1996; Newacheck et al., 1998].
Newacheck [2000] đã ước tính rằng khoảng 18 phần trăm trẻ em [hơn 12 triệu] có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, từ khiêm tốn đến phi thường. Hầu hết đều có điều kiện không được dự kiến sẽ dẫn đến cái chết trong thời thơ ấu. Trong số khoảng 12,8 triệu cá nhân có nhu cầu chăm sóc dài hạn tại nhà hoặc ở nơi khác, khoảng 384.000 người là trẻ em [Học viện Quốc gia về Lão hóa, 1997].
Một nghiên cứu của Feudtner và các đồng nghiệp [2001] đã phát hiện ra rằng các tình trạng mãn tính phức tạp như ung thư và các vấn đề về tim mạch chiếm gần 15.200 trường hợp tử vong ở các cá nhân từ 0 đến 24 tuổi vào năm 1997. [Lưu ý rằng ước tính này kéo dài thêm năm năm 19 độ tuổi được thảo luận trong chương này.] Các nhà nghiên cứu ước tính rằng vào bất kỳ ngày nào, khoảng 5.000 cá nhân này đã ở trong sáu tháng cuối đời và có khả năng có thể được hưởng lợi từ việc chăm sóc tế bần dựa trên các tiêu chí đủ điều kiện của Trợ cấp y tế hạn chế.
Một nhóm làm việc về chăm sóc giảm nhẹ nhi khoa đã ước tính rằng khoảng 8.600 trẻ em sẽ được hưởng lợi vào bất kỳ ngày nào từ các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ vì tuổi thọ hạn chế và nhu cầu nghiêm túc [Chipps, 2001]. Ước tính này không liên kết tiềm năng lợi ích với tuổi thọ giả định từ sáu tháng hoặc ít hơn, một tiêu chí cho các lợi ích của Medicare hoặc Medicaid Clinicice.
Một số trẻ em chết vì các vấn đề cấp tính quan trọng có thể cần các dịch vụ giảm nhẹ hoặc nhà tế bần chuyên sâu trong vài ngày hoặc thậm chí vài giờ, trong khi trẻ em có vấn đề mãn tính phức tạp có thể cần hầu hết các dịch vụ không liên tục trong một khoảng thời gian hoặc nhiều năm. Một tỷ lệ đáng kể trẻ em sẽ không được hưởng lợi từ các dịch vụ giảm nhẹ hoặc nhà tế bần vì chúng chết đột ngột và bất ngờ, khiến những người chăm sóc có xu hướng đến gia đình mất người thân.
Ba phần tiếp theo của chương này xem xét tỷ lệ tử vong và nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em bởi các nhóm tuổi rộng. Các phần sau đó xem xét kinh tế xã hội và sự chênh lệch khác về tỷ lệ tử vong và nguyên nhân tử vong.
Tử vong ở trẻ sơ sinh, thai nhi và chu sinh
Bởi vì rất nhiều trường hợp tử vong xảy ra trong thai kỳ và trong năm đầu tiên sau khi sinh và vì hiểu được nguyên nhân của những cái chết như vậy được đặc biệt quan tâm, một số thuật ngữ đã được phát triển để mô tả và phân biệt các trường hợp tử vong này. Bảng 2.3 liệt kê các thuật ngữ được sử dụng rộng rãi nhất và định nghĩa của chúng và cũng bao gồm các thuật ngữ và định nghĩa phổ biến khác liên quan đến giai đoạn này.
Bảng 2.3
Thuật ngữ liên quan đến trẻ sơ sinh và thai nhi.
Tỷ lệ tử vong và số
Bảng 2.4, cho thấy xu hướng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, thai nhi và chu sinh kể từ năm 1950, cho thấy tỷ lệ tử vong liên tục giảm trong nửa thế kỷ qua. Năm 1999, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ đạt mức thấp nhất là 7,1 trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh trên 1.000 ca sinh sống, tương đương 28.371 tổng số tử vong ở trẻ sơ sinh. Sau khi còn nhỏ, tỷ lệ tử vong giảm đáng kể và không tăng trở lại với tỷ lệ tương tự cho đến khi mọi người đạt đến giữa tuổi 50.
Bảng 2.4
Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, thai nhi và chu sinh, được chọn năm 1950 19501999.
Nhiều trẻ em chết trong năm đầu đời so với tất cả các năm khác của thời thơ ấu cộng lại [27.937 trẻ sơ sinh so với 26.622 trẻ em từ 1 đến 19 tuổi vào năm 1999] [xem Hình 2.2]. Hai phần ba tử vong ở trẻ sơ sinh xảy ra trong thời kỳ sơ sinh [18.728 trong số 27.937 trường hợp tử vong].
Hình 2.2
Tỷ lệ tổng số tử vong ở trẻ em theo nhóm tuổi [1999]. Nguồn: NCHS, 2001b.
Trong số 6,2 triệu lần mang thai mỗi năm, khoảng 63 phần trăm dẫn đến việc sinh sống, 20 phần trăm trong việc phá thai gây ra và 15 phần trăm trong một cái chết của thai nhi [Martin và Hoyert, 2001]. Chín mươi phần trăm mất thai tự phát xảy ra trong vòng 20 tuần đầu tiên của thai kỳ. Một tỷ lệ lớn của những kết thúc này sớm đến mức mang thai không được công nhận. Hầu hết sự suy giảm tỷ lệ tử vong của thai nhi trong những thập kỷ gần đây đã xảy ra trong giai đoạn cuối thai nhi.
Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ sơ sinh
Hiểu được các nguyên nhân phổ biến của cái chết của trẻ sơ sinh là rất quan trọng trong việc tìm hiểu vai trò tiềm năng của chăm sóc hỗ trợ cho những đứa trẻ này và gia đình của chúng. Bảng 2.5 báo cáo năm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ sơ sinh, sơ sinh và sau sinh. Những nguyên nhân này chiếm khoảng 54 phần trăm của tất cả các trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh. Ngược lại, năm nguyên nhân tiếp theo [biến chứng của nhau thai, dây và màng; nhiễm trùng; chấn thương không chủ ý; thiếu oxy trong tử cung và ngạt thở; và viêm phổi và cúm] chiếm khoảng 14 % tử vong.
Bảng 2.5
Năm nguyên nhân hàng đầu của tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, sơ sinh và sau sinh và tổng tử vong [1999].
Sự bất thường và rối loạn bẩm sinh liên quan đến thai kỳ ngắn và không xác định trọng lượng khi sinh thấp chiếm ưu thế là nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh. Trong thời kỳ hậu sinh học, SIDS và chấn thương không chủ ý và chấn thương có chủ ý tăng lên tầm quan trọng tương đối, mặc dù tỷ lệ tử vong nói chung thấp hơn đáng kể. Sự bất thường bẩm sinh cũng gây ra cái chết ở trẻ em trong quá khứ, nhưng chúng làm như vậy ở mức độ thấp hơn vì hầu hết trẻ em có vấn đề có thể chứng minh gây tử vong đã chết.
Feudtner và các đồng nghiệp [2001] đã báo cáo rằng khoảng một phần tư số ca tử vong ở trẻ sơ sinh ở bang Washington trong suốt năm 1980 đến 1998 có liên quan đến các tình trạng mãn tính phức tạp như bệnh tim, não và bệnh tật cột sống, với phần còn lại được chia đều giữa các chấn thương và các cấp tính khác Các sự kiện [ví dụ: sinh non cực độ, SIDS, hội chứng suy hô hấp]. Đối với toàn bộ nhóm trẻ em, khoảng một phần năm của tất cả các trường hợp tử vong có liên quan đến các tình trạng phức tạp mãn tính.
Dị tật bẩm sinh
Sự bất thường bẩm sinh, cho dù được phát hiện trước hay sau khi sinh, có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của trẻ sơ sinh. . Ví dụ, một nguồn định nghĩa chúng là các khiếm khuyết cấu trúc của người Viking có mặt khi sinh ra [Merck Cẩm nang, 2001, Chương 261]. Một định nghĩa khác là tồn tại khi sinh, đề cập đến một số đặc điểm tinh thần hoặc thể chất, dị thường, dị tật, bệnh tật, v.v. ]. Sự bất thường bẩm sinh có thể được di truyền hoặc lẻ tẻ [ví dụ, phát sinh de novo trong quá trình phát triển phôi]. Một số người dễ dàng rõ ràng trong quá trình kiểm tra thể chất khi sinh, trong khi những người khác chỉ có thể phát hiện được bằng phương pháp X quang, di truyền hoặc xét nghiệm khác. Nhiều khiếm khuyết có thể được phát hiện trước khi sinh bằng cách kiểm tra siêu âm hoặc kiểm tra các mẫu chất lỏng hoặc mô.
Sự bất thường bẩm sinh có thể phát sinh từ các nguyên nhân môi trường của thai nhi [ví dụ: phơi nhiễm thuốc, nhiễm trùng, thiếu hụt dinh dưỡng của mẹ, chấn thương] hoặc từ bất thường nhiễm sắc thể hoặc di truyền [có thể được di truyền hoặc tự phát]. Khoảng một đứa trẻ sơ sinh trong 100 có một dị tật di truyền, và khoảng 1 trong 200 bị rối loạn trao đổi chất di truyền hoặc sự bất thường của nhiễm sắc thể giới tính [Shapiro, 2000]. Hầu hết các dị thường không gây chết người, và hầu hết [ví dụ, một ngón tay phụ, ngón chân hoặc núm vú] ít ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ sơ sinh. Các dị thường cấu trúc nghiêm trọng nhất ảnh hưởng đến sự hình thành của tim, não hoặc các cơ quan quan trọng khác và nhiều rối loạn di truyền gây tử vong liên quan đến các chức năng thần kinh cơ hoặc trao đổi chất.
Bệnh tim bẩm sinh là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em bị dị tật bẩm sinh, nhưng nó vẫn chỉ xảy ra trong 0,5 đến 0,8 phần trăm sinh sống. Tỷ lệ dị tật tim cao hơn ở tử vong thai nhi [10 đến 25 phần trăm] và trẻ sinh non [khoảng 2 %, không bao gồm động mạch ống bằng sáng chế, một vấn đề về tim phổ biến do sự tồn tại của mô hình tuần hoàn của thai nhi, không phải do dị tật] [ Bernstein, 2000]. Những tiến bộ trong các thủ tục phẫu thuật, đặc biệt, đã cải thiện đáng kể kết quả đối với trẻ sơ sinh có vấn đề về tim bẩm sinh, nhưng tỷ lệ sống vẫn còn hạn chế đối với trẻ sơ sinh bị dị tật không chính xác hoặc khiếm khuyết cùng tồn tại ở các cơ quan quan trọng khác.
Rối loạn bẩm sinh của hệ thống thần kinh thường hoặc luôn gây tử vong bao gồm anencephaly [không có tất cả hoặc một phần chính của não] và spina bifida nặng [đặc biệt là rachischisis, một cột sống hoàn toàn cởi mở] trong số những người khác. Anencephaly và Spina bifida [tất cả các mức độ nghiêm trọng] mỗi mức độ xảy ra trong khoảng 1 trong 1.000 ca sinh sống. Hầu như tất cả trẻ em mắc bệnh Anencephaly đều chết trong vài ngày sau khi sinh. Nguy cơ chung về tỷ lệ tử vong đối với trẻ em bị SPINA BIFIDA là 10 đến 15 phần trăm và tử vong thường xảy ra trong vòng 4 năm đầu đời. Trẻ em bị khiếm khuyết tủy sống nghiêm trọng, những người sống sót thường có nhu cầu chăm sóc mãn tính lớn [ví dụ: hỗ trợ ăn uống, tắm rửa, vệ sinh và mặc quần áo]. Ngay cả khi sửa chữa phẫu thuật mở cột sống, chấn thương tủy sống là vĩnh viễn. Mức độ tê liệt hoặc chậm phát triển tâm thần phụ thuộc vào vị trí và mức độ của khiếm khuyết [Haslam, 2000]. Sự bất thường bẩm sinh cũng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa, hệ thống xương, hệ thống sinh dục, hệ thống tuần hoàn và hệ thống phổi, với các tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự bất thường và tính nhạy cảm của nó đối với điều chỉnh phẫu thuật.
Bất thường di truyền có thể được di truyền hoặc phát sinh một cách rời rạc. Ví dụ, trisomy 13 [hội chứng pateau], trisomy 18 [hội chứng Edward] và trisomy 21 [hội chứng xuống], các điều kiện trong đó có một nhiễm sắc thể bổ sung, thường không được di truyền theo nghĩa thông thường nhưng có xu hướng phát sinh từ liên kết tuổi Lỗi trong phân chia OVA. Trisomy 13 và 18 hầu như luôn luôn gây tử vong, với ít hơn 10 phần trăm trẻ em sống sót hơn một năm [Merck Cẩm nang, 2001, Chương 261]. Ngược lại, Trisomy 21 [Hội chứng Down] hiếm khi dẫn đến tử vong ở thời thơ ấu, nhưng các vấn đề liên quan [ví dụ, dị tật tim và xương và xu hướng bệnh bạch cầu] thường gây tử vong ở tuổi trung niên. Dycular Dystrophy và bệnh Tay-Sachs là một trong số một số rối loạn di truyền không phải là di truyền được di truyền và thường hoặc luôn dẫn đến tử vong ở thời thơ ấu.
Cân nặng và sinh non thấp
Cuốn sách ngắn và cân nặng khi sinh thấp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và khuyết tật ở trẻ sơ sinh ở trẻ sơ sinh [Stoll và Kliegman, 2000b; xem thêm Sowards, 1999]. Hầu hết trẻ sơ sinh rất thấp là sinh non, thay vì chỉ đơn giản là nhỏ so với tuổi thai của chúng. Chỉ có 20 phần trăm trẻ sơ sinh nặng 500 đến 600 gram khi sinh sống sót, so với 85 đến 90 phần trăm trong số những người nặng từ 1.250 đến 1.500 gram. Tương tự, rất ít trẻ sơ sinh sinh ra lúc thai 22 tuần tồn tại, nhưng hơn 95 phần trăm những người sinh ra ở 30 tuần.
Cân nặng khi sinh cực kỳ thấp [
Hội chứng trẻ sơ sinh chết đột ngột
SIDS là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh sau 1 tháng tuổi. Đó là một chẩn đoán loại trừ khi kiểm tra sau khi chết, điều tra cảnh tử vong và xem xét hồ sơ trường hợp không tiết lộ nguyên nhân cụ thể gây tử vong. Tử vong thường xảy ra từ 2 đến 4 tháng tuổi và 90 phần trăm tử vong SIDS xảy ra trước khi đứa trẻ được 6 tháng tuổi [AAP, 2001c]. Các yếu tố môi trường như tư thế ngủ của em bé, bộ đồ giường mềm và khói thuốc lá đã được coi là yếu tố rủi ro. Một sự non nớt của khả năng bẩm sinh của trẻ sơ sinh để kiểm soát hơi thở, nhịp tim, huyết áp hoặc mức độ kích thích cũng có thể góp phần vào những cái chết này [AAP, 2001c]. Các chương trình giáo dục khuyến khích các bậc cha mẹ đưa trẻ sơ sinh ngủ trên lưng [chiến dịch Back Back to Sleep,] đã được ghi nhận là một yếu tố quan trọng trong việc giảm tỷ lệ SIDS [Willinger et al., 1998; AAP, 2000b].
Phần lớn các trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh bất ngờ và không giải thích được là do SIDS gây ra. Tuy nhiên, các chuyên gia ước tính rằng từ 1 đến 5 phần trăm tử vong được chẩn đoán là SIDS thực sự có thể là kết quả của sự nghẹt thở có chủ ý hoặc lạm dụng khác [AAP, 2001c]. Vì lý do này và, nói chung, để tìm hiểu thêm về những cái chết ở trẻ sơ sinh không giải thích đột ngột, các cuộc điều tra về trường hợp tử vong về tất cả các trường hợp tử vong như vậy được khuyến nghị [AAP, 1999c], mặc dù không có tiêu chuẩn nào được chấp nhận đồng đều cho các cuộc điều tra như vậy hiện đang tồn tại [NMRP, 1999]. Khám nghiệm tử thi được thực hiện trong khoảng 90 phần trăm trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh đột ngột xảy ra mà không có lời giải thích rõ ràng [Iverson, 1999]. Ngoài ra, mặc dù các chi tiết khác nhau, ngày càng nhiều các khu vực pháp lý thường xuyên yêu cầu đánh giá tử vong trẻ em bởi các nhóm đánh giá tử vong trẻ em đa ngành cố gắng xác định các tình huống xung quanh tử vong trẻ em và xác định các nguyên nhân có thể phòng ngừa tử vong, bao gồm lạm dụng và bỏ bê trẻ em. Như đã thảo luận sau đó, các cuộc điều tra của cảnh sát, mặc dù cần thiết khi nguyên nhân cái chết của một đứa trẻ không giải thích được, thêm căng thẳng cho cha mẹ và đảm bảo thêm sự nhạy cảm của các nhà điều tra gặp cha mẹ.
Tỷ lệ tử vong cho trẻ em từ 1 đến 4 và 5 đến 9
Tỷ lệ tử vong và số
Trẻ em trong các nhóm tuổi này ít có khả năng chết hơn trẻ sơ sinh. Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh là hơn 751 trên 100.000 dân [và 7,2 trên 1.000 ca sinh sống] trong khi tỷ lệ tử vong ở trẻ em từ 1 đến 4 là 34,6 trên 100.000 và đối với trẻ em từ 5 đến 9 tuổi là 17,7 trên 100.000 [Bảng2.2 và 2.6]. Trong số các nhóm tuổi được xem xét trong chương này, trẻ em từ 5 đến 9 tuổi có tỷ lệ tử vong thấp nhất, với tỷ lệ tử vong thấp hơn so với hầu hết các nguyên nhân hàng đầu bao gồm chấn thương không chủ ý và có chủ ý.
Bảng 2.6
Năm nguyên nhân tử vong hàng đầu ở trẻ em 1 tuổi4 và 5 tuổi9, tỷ lệ tử vong và tổng số ca tử vong [1999].
Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em từ 1 đến 4 và 5 đến 9
Không chỉ tỷ lệ tử vong mà còn nguyên nhân tử vong khác nhau đáng kể đối với trẻ em sống sót năm đầu tiên. Cụ thể, chấn thương không chủ ý và có chủ ý trở nên quan trọng hơn. Các bệnh giết chết rất nhiều người lớn tuổi, bệnh tim và ung thư, giết chết tương đối ít trẻ em ở những nhóm tuổi này. Như thể hiện trong Bảng 2.6, nhiều trẻ em từ 1 đến 4 tuổi đã bị sát hại vào năm 1999 hơn là chết vì bệnh tim.
Chấn thương không chủ ý
Chấn thương không chủ ý là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em từ 1 đến 9. Năm 1999, họ chiếm 36 phần trăm tử vong ở nhóm 1 đến 4 tuổi và 42 % trường hợp tử vong ở nhóm 5 đến 9 tuổi.
Trong số trẻ em từ 1 đến 4 tuổi, chấn thương xe cơ giới là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến chấn thương không chủ ý, sau đó là chết đuối, hỏa hoạn và bỏng, chấn thương tắc nghẽn đường thở [nghẹt thở và nghẹt thở], và chấn thương người đi bộ xe cơ giới. Trong số trẻ em từ 5 đến 9 tuổi, chấn thương xe cơ giới một lần nữa là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến thương tích không chủ ý, sau đó là chết đuối, hỏa hoạn và bỏng, chấn thương tắc nghẽn đường thở và các trường hợp tử vong vận chuyển khác [NCHS, 2001b]. Không đeo dây an toàn là một yếu tố quan trọng trong cái chết của xe cơ giới. Gần 6 trong số 10 trẻ em dưới 15 tuổi bị giết trong một vụ tai nạn xe cơ giới năm 2000 không bị hạn chế bởi dây an toàn hoặc ghế an toàn trẻ em [NHTSA, 2000].
Dị tật bẩm sinh
Sự bất thường bẩm sinh tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em trong nhóm 1 đến 4 tuổi và, ở mức độ thấp hơn, nhóm 5 đến 9 tuổi. Tuy nhiên, tổng số ca tử vong từ nguyên nhân này là hơn 800 vào năm 1999 cho cả hai nhóm tuổi kết hợp so với hơn 5.000 cho nhóm trẻ sơ sinh.
U ác tính
Ung thư là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho trẻ em hơn 1 tuổi.4 Năm 1999, 2.244 trẻ em từ 0 đến 19 tuổi chết vì các khối u ác tính [NCHS, 2001a]. Các phân tích của Viện Ung thư Quốc gia cho thấy bệnh bạch cầu và ung thư não và hệ thần kinh trung ương là nguyên nhân thường xuyên gây tử vong liên quan đến ung thư ở những người dưới 20 tuổi [Hình 2.3] [Ries et al., 1999, 2001]. Đối với người lớn, ung thư phổi, ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt chiếm ưu thế là nguyên nhân gây tử vong liên quan đến ung thư [Reis et al., 2001].
Hình 2.3
Tỷ lệ phân phối tỷ lệ tử vong do ung thư ở trẻ em theo loại và nhóm tuổi, tuổi
Tỷ lệ sống sót đối với hầu hết các bệnh ung thư ở trẻ em đã được cải thiện đáng kể trong ba thập kỷ qua. Tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo độ tuổi giảm gần 44 % từ năm 1975 đến 1998 [RIES, 2001]. Đối với bệnh bạch cầu trong thời thơ ấu, mức giảm là hơn 55 %, nhưng đối với não và các khối u hệ thần kinh khác, nó nhỏ hơn đáng kể, 24 %.
Theo Viện Ung thư Quốc gia, tỷ lệ tử vong từ năm 1994 đến 1998 từ tất cả các bệnh ung thư là 2,7 trên 100.000 đối với trẻ em từ 0 đến 4 và 5 đến 9 tuổi [RIES, 2001]. Bệnh bạch cầu và não và các bệnh ung thư hệ thần kinh khác là loại ung thư phổ biến nhất ở hai nhóm tuổi này [cũng như trong nhóm 10 đến 14 năm]. Họ cũng chiếm hơn một nửa tỷ lệ tử vong do ung thư cho các nhóm tuổi này. Tỷ lệ sống tương đối năm năm cho trẻ em ở tất cả các nhóm tuổi đối với các bệnh ung thư này khá giống nhau, giữa 76 và 79 % trong giai đoạn 1992 đến 1997.
Chấn thương có chủ ý
Năm 1990 đến 1995, tỷ lệ giết người đối với trẻ em từ 1 đến 14 ở Hoa Kỳ gấp năm lần tỷ lệ ở các nước công nghiệp khác [CDC, 1997]. Tỷ lệ tự tử cao gấp đôi so với Hoa Kỳ. Mặc dù tỷ lệ tử vong chung cho trẻ em giảm đáng kể trong năm 1950 đến 1993, tỷ lệ giết người đã tăng gấp ba và tỷ lệ tự tử tăng gấp bốn lần. Gần đây, những cái chết của trẻ em do giết người đã bị suy giảm [NCHS, 2001c]. Súng là nguyên nhân chính gây tử vong giết người ở trẻ em ở Hoa Kỳ. Vết thương do súng chiếm 5 phần trăm chấn thương ở trẻ em được thấy ở các khoa cấp cứu và tạo ra tỷ lệ tử vong cao nhất do chấn thương [NPTR, 2001] .5
Năm 1999, vụ giết người là nguyên nhân hàng đầu thứ tư gây tử vong cho trẻ em từ 1 đến 4 tuổi và cũng là nguyên nhân hàng đầu thứ tư cho trẻ 5 đến 9 tuổi, có tỷ lệ thấp nhất ở trẻ em. Tỷ lệ tử vong giết người cao hơn gần gấp ba lần [2,5 trường hợp tử vong trên 100.000, hoặc 376 trường hợp tử vong] đối với trẻ em từ 1 đến 4 tuổi so với nhóm 5 đến 9 tuổi [0,9 trên 100.000 hoặc 186 trường hợp tử vong]. Như được thảo luận dưới đây, tỷ lệ tử vong giết người không chỉ khác nhau theo độ tuổi mà theo giới tính và các đặc điểm khác.
Mặc dù trẻ nhỏ ít có khả năng là nạn nhân của bạo lực hơn là thanh thiếu niên, nhưng khi chúng là nạn nhân, cha mẹ và những người chăm sóc khác có nhiều khả năng hơn người quen và người lạ đã gây ra sự lạm dụng, đặc biệt là đối với trẻ em từ 1 đến 4. và những người chăm sóc khác, các phân tích dữ liệu từ Cục Điều tra Liên bang chỉ ra rằng các bậc cha mẹ chiếm 60 % lạm dụng được báo cáo với cảnh sát, và các bước và bạn trai hoặc bạn gái của cha mẹ chiếm 19 % [Finkelhor và Ormrod, 2001]. Như đã thảo luận trong Chương 8, các tình huống lạm dụng như vậy đưa ra các vấn đề đạo đức và pháp lý liên quan đến trách nhiệm của cha mẹ bình thường đối với các quyết định về chăm sóc y tế của trẻ em.
Tỷ lệ tử vong cho trẻ em từ 10 đến 14 và 15 đến 19
Tỷ lệ tử vong và số
Các nhóm tuổi 10 đến 14 và 15 đến 19 bao gồm những năm vị thành niên. Tuy nhiên, thanh thiếu niên có thể được phân loại khác nhau dựa trên các tiêu chí xã hội, sinh học hoặc phát triển. Ví dụ, những người từ 18 tuổi trở lên là người lớn hợp pháp. Ở hầu hết các tiểu bang, họ có thể có được giấy phép lái xe ở tuổi 16. Tuy nhiên, bác sĩ nhi khoa có thể tiếp tục chăm sóc cho những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính phức tạp ngay cả khi họ đã trưởng thành sớm.
Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em từ 10 đến 14 và 15 đến 19
Bảng 2.7 báo cáo các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em từ 10 đến 14 và 15 đến 19. Nhìn chung, những đứa trẻ 10 đến 14 tuổi có tỷ lệ tử vong tương tự như từ 5 đến 9 tuổi. Tuy nhiên, đối với thanh thiếu niên lớn tuổi, tỷ lệ tử vong tăng mạnh so với gấp ba so với nhóm 10 đến 14 tuổi. Tỷ lệ tử vong tăng này phản ánh những thay đổi phát triển, bao gồm tăng các hành vi chấp nhận rủi ro khi thanh thiếu niên tăng tốc sự độc lập của họ từ cha mẹ.
Bảng 2.7
Năm nguyên nhân hàng đầu tử vong cho thanh thiếu niên [1999].
Chấn thương không chủ ý
Chấn thương không chủ ý là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho cả thanh thiếu niên trẻ và lớn tuổi, nhưng tỷ lệ cho thanh thiếu niên lớn tuổi gần gấp bốn lần so với nhóm trẻ. Không có gì đáng ngạc nhiên, cho rằng trẻ nhỏ không được phép lái xe một cách hợp pháp, tỷ lệ tử vong không chủ ý liên quan đến xe cơ giới tăng đáng kể theo tuổi, từ 5,0 trường hợp tử vong trên 100.000 trẻ em từ 10 đến 26,3 cái chết trên 100.000 người ở độ tuổi 15 đến 19 vào năm 1999 [NCHS, 2001e]. Gần ba phần tư của tất cả các trường hợp tử vong do chấn thương không chủ ý trong nhóm thanh thiếu niên lớn tuổi liên quan đến các vụ tai nạn xe cơ giới, bao gồm va chạm giữa các phương tiện, tai nạn xe hơi, va chạm với các vật cố định [ví dụ: cột điện thoại, cây cối], người đi bộ và xe lửa. Thanh thiếu niên lớn tuổi cũng có tỷ lệ tử vong cao hơn đối với các loại chấn thương khác [7,3 trên 100.000 đối với những người ở độ tuổi 15 đến 19 so với 3,5 trên 100.000 đối với những người từ 10 đến 14 tuổi vào năm 1998] [NCHS, 2001e].
Các thanh thiếu niên chết trong các vụ tai nạn xe cơ giới là hành khách 86 % thời gian, nhưng trong 68 % những vụ tai nạn đó, người lái xe cũng là một thiếu niên. Rượu là một yếu tố quan trọng khi thanh thiếu niên bị giết trong các vụ tai nạn xe cơ giới, với hơn một nửa số nạn nhân tuổi teen bị phát hiện có nồng độ cồn trong máu 0,1 mg/dL trở lên [Jones et al. 1992].
Chấn thương có chủ ý
Tỷ lệ tử vong giết người và tự sát tăng lên khi trẻ em di chuyển qua tuổi thiếu niên, với sự khác biệt lớn hơn tám lần giữa các nhóm thanh thiếu niên trẻ hơn và lớn tuổi đối với vụ giết người và chênh lệch gấp bảy lần để tự tử. Trong số những đứa trẻ từ 10 đến 14 tuổi, giết người là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây tử vong vào năm 1999 và tự tử đứng thứ tư. Đối với những người từ 15 đến 19 tuổi, giết người là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong với xếp hạng tự tử thứ ba. Phần lớn các trường hợp tự tử và giết người ở cả hai nhóm tuổi được liên kết với súng [NCHS, 2001e].
U ác tính
Thanh thiếu niên có xu hướng bị các loại ung thư khác nhau so với trẻ nhỏ [Ries et al., 1999]. Ung thư phôi [ví dụ, u nguyên bào thần kinh, khối u của Wilms] là những chẩn đoán ung thư không phổ biến ở nhóm tuổi này; Ung thư tế bào mầm [ví dụ, ung thư tinh hoàn] là phổ biến hơn. Năm 1995, bốn nguyên nhân hàng đầu của tỷ lệ tử vong do ung thư ở trẻ em từ 10 đến 14 tuổi là bệnh bạch cầu, khối u, não và hệ thần kinh trung ương [CNS], khối u xương và khớp, và ung thư hạch không Hodgkin [Ries et al., 1999] . Ở những người 15 đến 19 tuổi, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tân sinh ác tính là khối u não và CNS, bệnh bạch cầu, khối u xương và khớp, sarcomas và ung thư hạch không Hodgkin.
Nhìn chung, các khối u ác tính là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong ở trẻ 10 đến 14 tuổi và là nguyên nhân hàng đầu thứ tư gây tử vong ở những người 15 đến 19 tuổi. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do ung thư cao hơn một chút ở thanh thiếu niên so với nhóm trẻ [3,8 trên 100.000 so với 2,6 trên 100.000 vào năm 1999] [NCHS, 2001b]. Từ năm 1973 đến năm 1992, tỷ lệ mắc ung thư tăng nhiều nhất và tỷ lệ tử vong giảm ít nhất trong loại tuổi từ 15 đến 19 năm so với bất kỳ nhóm trẻ hoặc tuổi trưởng thành nào khác [Bleyer et al. 1997].
Giới tính, kinh tế xã hội, và những khác biệt và khác biệt khác về tỷ lệ tử vong trẻ em
Cho dù mục tiêu là ngăn chặn các trường hợp tử vong hoặc các chương trình lập kế hoạch để cải thiện chăm sóc giảm nhẹ và cuối đời cho trẻ em và gia đình của chúng, một bước hữu ích là kiểm tra nhân khẩu học và dữ liệu khác cho các yếu tố rủi ro hoặc biến liên quan đến các tỷ lệ hoặc nguyên nhân tử vong trẻ em khác nhau. Các biến thường được kiểm tra bao gồm vị trí địa lý, tuổi, giới tính, đặc điểm kinh tế xã hội và dân tộc và các đặc điểm cộng đồng như mật độ, thu nhập trung bình hoặc bất bình đẳng thu nhập và tỷ lệ bạo lực.6
Sự khác biệt và chênh lệch theo khu vực
Phản ánh sự khác biệt xã hội, kinh tế, thể chất và các trạng thái, trạng thái và khu vực khác cho thấy sự thay đổi đáng kể về tỷ lệ tử vong của trẻ em theo nguyên nhân. Một sự tương phản rõ rệt liên quan đến tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh. Năm 1999, Quận Colombia có tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh cao nhất [15,0 trên 1.000 ca sinh sống], tiếp theo là Nam Carolina [10,2 trên 1.000 ca sinh sống]. Maine và Utah có tỷ lệ thấp nhất vào năm 1999 ở mức 4,8 trường hợp tử vong trên 1.000 ca sinh sống [NCHS, 2001e].
Năm 1999, đối với những người từ 0 đến 19 tuổi, bang Utah đã lãnh đạo quốc gia về tỷ lệ tử vong xe cơ giới [23,5 trên 100.000], tiếp theo là Mississippi [20,9 trên 100.000]. Tỷ lệ tử vong thấp nhất là Hawaii [3,6 trên 100.000] và Rhode Island [3,8 trên 100.000] [NCHS, 2001e]. Đối với các trường hợp tử vong trên xe cơ giới liên quan đến mọi lứa tuổi, các yếu tố góp phần vào sự khác biệt về tỷ lệ dường như bao gồm mật độ dân số, tỷ lệ của xe tải nhẹ và nặng trong sử dụng, sử dụng rượu và chăm sóc y tế bị trì hoãn [xem, ví dụ, Muelleman và Mueller, 1996]. Hai nghiên cứu đơn lẻ, một ở Colorado [Hwang et al., 1997] và một ở Alabama [King et al. 1994], đã báo cáo tỷ lệ tử vong cao hơn từ các vụ tai nạn xe cơ giới và thương tích không chủ ý cho trẻ em ở khu vực nông thôn. Một nghiên cứu khác báo cáo rằng trẻ em nông thôn từ 1 đến 19 tuổi có tỷ lệ tử vong cao hơn 44 % so với chấn thương so với các đối tác đô thị vào năm 1992, với sự khác biệt lớn nhất được tìm thấy ở nhóm 15 đến 19 tuổi [Ricketts, 2000]. [Báo cáo sự khác biệt về tỷ lệ tử vong ở thành thị và nông thôn có thể thay đổi tùy thuộc vào cách xác định nông thôn và thành thị [Nông dân et al., 1993]].
Tỷ lệ giết người vị thành niên cũng khác nhau đáng kể giữa các quốc gia. Maryland đã lãnh đạo cả nước vào năm 1999 với tỷ lệ giết người là 7,8 trên 100.000, tiếp theo là Illinois ở mức 7,25 trên 100.000. Hawaii và Utah có tỷ lệ thấp nhất ở mức 0,6 và 0,75 trên 100.000, tương ứng7 [NCHS, 2001E]. Đối với tỷ lệ giết người trên tất cả các nhóm tuổi, các yếu tố góp phần vào các biến thể dường như bao gồm mức độ đô thị hóa và điều kiện kinh tế xã hội [xem, ví dụ, Cubbin et al., 2000].
Trên cơ sở khu vực [Bảng 2.8], miền Nam đã dẫn đầu quốc gia về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, vụ giết người và tỷ lệ tử vong liên quan đến xe cơ giới ở độ tuổi từ 15 đến 19. Bờ biển phía tây dẫn đến tỷ lệ tự tử cho nhóm tuổi này. Khu vực Đông Bắc có tỷ lệ tử vong thấp nhất cho tất cả các loại được báo cáo ở đây.
TABLE 2.8
Death Rates for Selected Causes by Geographic Region [1999].
Gender Differences
Across all age ranges and for most causes of death, boys have a higher death rate than girls. The disparity increases with age and ranges from a 20 percent higher death rate for male children less than 5 to a 130 percent greater death rate for older adolescent boys compared to girls [NCHS, 2001a].
Male gender is a major risk factor for all injury-related deaths [NPTR, 2001; Hussey, 1997]. The most dramatic gender difference is seen in the homicide rate for older adolescents. Boys are more than five times as likely to be victims of homicide than girls [1,748 boys aged 15 to 19 were killed compared to 345 teen girls in 1999 aged 15 to 19]. Thus, homicide prevention efforts typically focus on young males. For those concerned about support for survivors, special attention to the psychological impact on young male siblings and friends of teen homicide victims may serve dual goals of support for the grieving and preventing further violence.
Socioeconomic and Ethnocultural Differences
A number of studies have examined the association between socioeconomic variables—including income, education, and social status—and variations in mortality among geographic areas and population subgroups [see, e.g., IOM, 2002]. Nonetheless, the validity of racial categories and their relevance in clinical and health care research and decisionmaking are sometimes controversial.8 Concerns about the appropriate use of such categories without adequate attention to underlying differences in access to health care, poverty, and other factors are reasonable. Nonetheless, racial and ethnic disparities in health outcomes and health care access are troubling and cannot be ignored in health care research, planning, and delivery. For example, in addition to considering underlying sources of disparities and developing programs to counter them, advocates of palliative care must consider disparities in the help available to and desired by families for themselves and their children.
At all ages, the death rate for black children is higher than for white or Hispanic children. Even before birth, black fetuses have higher mortality rates than white fetuses. In 1998, the fetal mortality rate was more than twice as high for blacks as for whites [12.3 versus 5.7 per 1,000]9 [NCHS, 2001, Table 23].
In the United States, disparities in infant mortality rate are related to maternal variables such as the mother's age, level of education, amount of prenatal care, marital status, or smoking habits and also differ depending on the infant's age at death, sex, birth weight, or period of gestation. Nonetheless, even when adjusted for these risk factors, racial disparities in mortality remain [Guyer, 2000].
Black infants have a 150 percent higher mortality rate than white infants [1,456 compared to 577 deaths per 100,000 live births, respectively] [NCHS, 2001b]. Puerto Rican, Hawaiian, and American Indian infants also experienced higher mortality rates than white infants [26, 33, and 55 percent higher, respectively] [Singh, 1995]. In contrast, Chinese, Japanese, and Filipino infants had 30 percent, 23 percent, and 16 percent lower infant mortality rates, respectively, than white infants. Cuban, Central and South American, and Mexican infants had mortality rates that were 12 percent, 10 percent, and 6 percent lower, respectively, than those of whites [Singh, 1995].
Low birth weight is the primary cause of infant mortality in black infants and occurs at a rate of 280.9 per 100,000 live births compared to 72 per 100,000 for white infants.10 Infants born to black American women are more likely to have low birth weights than those born to either white American women or African-born black women in the United States, which suggests the role that social and cultural factors may play in this difference [Stoll and Kliegman, 2000a,b].
Over the past 50 years, infant mortality has declined at a relatively lower rate for black than for white infants [2.9 percent per year for the former compared to 3.2 percent per year for the latter [Singh and Yu, 1995]]. The result is lower rates for both but a greater relative difference. Between 1964 and 1987, racial disparity in infant mortality generally increased across all levels of education and was wider at the highest levels of education [Singh, 1995].
A study of injury-related mortality attempted to identify socioeconomic factors linked to racial differences in injury rates [Hussey, 1997]. When compared to white children, black children were twice as likely to live with a head of household who had not completed high school, more than four times as likely to live in a household in the lowest income bracket, almost four times as likely to live in a female-headed household, and almost three times as likely to live in an inner city. Of these socioeconomic factors, however, the educational attainment of the head of household was the single independent factor related to mortality of children related to injuries. When the head of household had less than a high school diploma, the injury-related death rate of children in the family was 3.5 times greater than for children living with a college-educated head of household. Income and other disparities interact to account statistically for almost two-thirds of the overall difference in injury-related death rates.
Trẻ em da đen lớn tuổi có tỷ lệ tử vong cao hơn người da trắng đối với cả hai nguyên nhân tử vong liên quan đến chấn thương và các nguyên nhân tử vong khác [Bảng 2.9]. Đối với các nguyên nhân khác gây tử vong, vào năm 1999, HIV/AIDS không nằm trong số 10 trẻ em da trắng, nhưng nó xếp thứ mười trong số các nguyên nhân tử vong đối với trẻ em da đen từ 1 đến 4 tuổi, thứ bảy cho những người từ 5 đến 14 tuổi và thứ sáu cho Tuổi từ 15 đến 24 [NCHS, 2001e].
Bảng 2.9
Tử vong do chấn thương so với các điều kiện khác, theo độ tuổi và chủng tộc [1999].
Sự chênh lệch lớn nhất về tỷ lệ tử vong giữa các chủng tộc được nhìn thấy trong tỷ lệ giết người ở tuổi vị thành niên. Thanh thiếu niên da đen trong độ tuổi từ 15 đến 19 bị giết với tỷ lệ sáu lần so với thanh thiếu niên da trắng [37,5 trên 100.000 so với 5,7 trên 100.000]. Ngược lại, tỷ lệ tử vong trên xe tự tử và xe cơ giới lại gần một nửa so với thanh thiếu niên da trắng, từ 15 đến 19 tuổi, so với thanh thiếu niên da đen ở độ tuổi này [8,6 trên 100.000 so với 5,9 trên 100.000 cho tự tử và 28,4 so với 18,2 trên 100.000 cho động cơ cái chết xe] [NCHS, 2001e].
Một số yếu tố dường như là sự khác biệt về chủng tộc trong tỷ lệ giết người bao gồm sự chênh lệch kinh tế xã hội và cấu trúc tuổi của các nhóm phân nhóm chủng tộc. Ví dụ, trong một nghiên cứu về các vụ giết người trong nước ở các khu phố đen và trắng ở New Orleans và Atlanta, Centerwall [1995] đã báo cáo rằng sự khác biệt về nguy cơ giết người tương đối đã biến mất khi được kiểm soát các biến số kinh tế xã hội như đông đúc gia đình. Như đã lưu ý trước đó, Hoa Kỳ có tỷ lệ tử vong giết người cao hơn đáng kể đối với trẻ em so với các nước phát triển khác và giải thích cho sự khác biệt này [và sự khác biệt tương tự ở tất cả các nhóm tuổi] thường tập trung vào sự sẵn có của súng ngắn [CDC, 1997].
Nơi trẻ em chết
Dựa trên phân tích dữ liệu tử vong quốc gia năm 1997, hơn 56 phần trăm tử vong ở trẻ em [dưới 19 tuổi] xảy ra ở các bệnh viện nội trú và 16 phần trăm khác ở các địa điểm bệnh viện ngoại trú [chủ yếu là khoa cấp cứu] .11 khoảng 5 phần trăm trẻ em được tuyên bố đã chết Khi đến bệnh viện. Gần 11 phần trăm trẻ em đã chết tại nhà, và nơi chết không được biết đến với tỷ lệ tương tự. Chỉ có một phần nhỏ trẻ em [0,36 phần trăm] chết trong các viện dưỡng lão. Đối với dân số nói chung, ước tính 52 phần trăm trường hợp tử vong xảy ra ở bệnh viện, 22 phần trăm tại nhà và 21 phần trăm tại các viện dưỡng lão. Tỷ lệ những người chết trong các viện dưỡng lão tăng mạnh theo tuổi, tăng từ 11 % trong số những người từ 65 đến 74 đến 43 % trong số những người từ 85 tuổi trở lên.
Đối với trẻ em chết vì ung thư vào năm 1997, khoảng 58 % trường hợp tử vong xảy ra trong các đơn vị điều trị nội trú tại bệnh viện, khoảng 36 % xảy ra tại nhà và 2,8 % xảy ra ở các bệnh nhân ngoại trú bệnh viện [xem chú thích 11]. Trái ngược với dữ liệu quốc gia này, một nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi đồng Boston và Trung tâm Ung thư Dana-Farber cho thấy trong số 103 bệnh nhân trẻ em đã chết vì ung thư trong giai đoạn tháng 9 năm 1997 đến tháng 8 năm 1998, khoảng một nửa [49 %] đã chết trong bệnh viện và khoảng Một nửa chết tại nhà [Wolfe et. Al., 2000b]. Trong số những người chết trong bệnh viện, gần một nửa đã chết trong phòng chăm sóc đặc biệt nhi [PICU] và thêm một phần ba trong phòng ung thư. Các biến thể khu vực trong thực hành y tế, tài nguyên chăm sóc sức khỏe, nơi cư trú ở thành thị hoặc nông thôn và các yếu tố khác có thể giải thích cho các mô hình khác nhau trong dữ liệu quốc gia.
Một phân tích gần đây về cái chết của các cá nhân dưới 25 tuổi ở bang Washington từ năm 1980 đến năm 1998 cho thấy 52 % xảy ra trong bệnh viện, 17 % tại nhà, 8 % tại khoa cấp cứu hoặc trong quá trình vận chuyển và 22 % tại các địa điểm khác [ Feudtner et al., 2002]. Khi chỉ có những cái chết do các tình trạng mãn tính phức tạp và chỉ những người trong độ tuổi từ 1 đến 24 mới được xem xét, hình ảnh thay đổi. Từ năm 1980 đến 1998, tỷ lệ những cái chết này xảy ra ở nhà đã tăng từ 21 đến 43 phần trăm. Mặc dù những người cư trú ở các khu vực giàu có hơn và những người có tình trạng bẩm sinh, di truyền, thần kinh cơ và trao đổi chất có nhiều khả năng chết ở nhà, sự thay đổi đáng kể trong khu vực trong vị trí của cái chết vẫn không giải thích được.
Gần như tất cả các cái chết của SIDS xảy ra trong nhà. Ngược lại, hầu hết những đứa trẻ chết trong thời kỳ sơ sinh không bao giờ rời khỏi bệnh viện. Một số chết trong bộ giao hàng ngay sau khi sinh; Những người khác chết trong vài giờ đến vài tháng sau khi được chuyển đến đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh hoặc nhi khoa. Một vài bệnh viện và nhà tế bần đã làm việc cùng nhau để các gia đình, nếu họ muốn và trẻ sơ sinh sống sót đủ lâu sau khi sinh, có thể đưa trẻ sơ sinh về tình trạng nghiêm trọng về nhà, nếu chỉ trong một hoặc hai ngày trước cái chết của đứa trẻ [Sumner, 2001].
According to the National Pediatric Trauma Registry, the most common sites for injuries to children are the road [41 percent] and the home [31 percent]. One study of children who died of injuries in an urban county during 1995 and 1996 found that most were pronounced dead at hospitals [although some of these deaths actually occurred outside the hospital] [Bowen and Marshall, 1998], but 10 percent of the children were pronounced dead at home and 4 percent on roads.
Although data are limited, children who die of complex chronic conditions such as AIDS, cystic fibrosis, and muscular dystrophy usually die in the hospital, typically following several earlier hospitalizations for crises that they survived. One multicenter study of children with AIDS who died reported that nearly 65 percent died in the hospital and almost one-quarter died at home [Langston et al., 2001]. Another study of children with AIDS reported that nearly three-quarters died in the hospital, either in the pediatric ward [38 percent], the PICU [29 percent], or the emergency department [7 percent] [Oleske and Czarniecki, 1999]. Forty percent of these children were orphans living in foster care, adoptive care, or with extended families prior to their deaths.
Clinicians from cystic fibrosis centers in Canada and the United States have reported that the majority of their patients with cystic fibrosis died in the hospital. Of the 45 patients who were reported to have died of the disease in Canada in 1995, 82 percent died in the hospital [Mitchell et al., 2000]. A U.S. study, which examined 44 deaths over a 10-year period [1984–1993] in a children's hospital, found that 43 of the children died in the hospital [5 in intensive care] and 1 died at home under hospice care [Robinson et al., 1997]. The typical length of stay in the hospital prior to death was two to three weeks, with a range of several hours to several months.
Very few studies describe the deaths of children who suffer from other congenital or genetic conditions. Records of patients admitted to Helen House, the first pediatric hospice in England, between 1982 and 1993 indicate that the largest group of child patients [127 children, 41 percent] had a neurodegenerative disease. By the end of the study period, 77 [58 percent] of the children had died: 49 percent at home, 23 percent at Helen House, and 20 percent in the hospital [8 percent died in “other situations”] [Hunt and Burne, 1995]. A very small Australian study indicated that six of the nine patients who died from muscular dystrophy and spinal muscular atrophy died in the hospital, some in the emergency department [Parker et al., 1999]. The majority of children with congenital heart disorders die in an intensive care setting, often after or while awaiting a heart transplant [Rees in Goldman, 1999].
Regardless of the specific cause of death, many patients who die in the hospital die in the PICU after a short hospitalization for an acute problem. In a study of a diverse set of 16 pediatric intensive care units, Levetown and colleagues [1994] found that of 5,415 consecutive admissions to the PICUs, 265 [5 percent] of the patients died. Of the group that died, 248 [94 percent] died in the PICU. The average length of stay in the PICU before death was 3 days [range 0 to 82 days], and the average total length of stay in the hospital prior to death was only 4 days [range 0 to 305 days]. The majority [61 percent] of children who died in the PICU suffered from an acute condition such as brain damage due to lack of oxygen [for instance, in drowning], infection, and trauma. Thirty-five percent of the children who died in the PICU had chronic conditions such as congenital malformations, acquired neurologic problems, cancer, metabolic disease, immune deficiency, and respiratory disease. A recent Canadian study, which examined end-of-life care for children who died anticipated deaths [77 of 236 deaths] following admission to one hospital, reported that more than 80 percent died in intensive care [McCallum et al., 2000].
IMPLICATIONS
The profile of childhood death presented in this chapter has a number of implications for those providing or supporting care for children who die and their families. First, children who die and their families are clearly a diverse group. Many children die suddenly and unexpectedly from injuries. Many others die in infancy from complications of prematurity or congenital defects. Some children need care for a few days, whereas others, particularly those with severe neurological deficits, require care for years before death. Further, some children have conditions that are inevitably fatal, whereas other children die from conditions that may be survivable. These differences suggest that palliative and end-of-life care must be flexible if it is to meet child and family needs. Chapter 3 further illustrates the differences in the paths that lead to death in childhood and the different challenges presented by these varied pathways.
Second, unintentional and intentional injuries are important contributors to death in childhood. Emergency medical services dominate in these situations, but many children die before care arrives or without awareness of care. They leave shocked and bereft parents, siblings, grandparents, and others needing support in their bereavement.
Third, particularly for infants and very young children, a varied array of rare, fatal disorders generates a relatively small number of deaths individually, although collectively their impact is more significant. The combination of diversity and small numbers adds to the complexity of determining prognosis, recognizing the end stage of illness, assessing the appropriateness of shifts in the emphasis and goals of care, and helping children and their families prepare for death. Small numbers and diversity can also complicate the development of successful programs to provide and fund palliative and end-of-life care for children and their families. Further, the combination of these characteristics with children's changing developmental needs suggests that palliative care and hospice programs designed for adults will require significant modifications to help children and their families.
Fourth, many important causes of death in childhood—including those due to injuries, low birth weight, and SIDS—are linked to socioeconomic disparities. In addition to encouraging preventive health services and other policies and programs to counter or reduce socioeconomic inequalities, advocates of pediatric palliative care need to consider how their programs can best serve disadvantaged and troubled families and how they can best identify the kinds of support desired by these families for themselves and their children.
Fifth, hospitals, especially their neonatal and pediatric intensive care units, play a particularly important role in care for children who die of complex chronic problems. Discussions of end-of-life care for older adults tend to emphasize practices and policies intended to allow more people to die at home without unwanted “rescue” efforts. Although similar efforts adapted to children and their families may be desirable, more flexible attitudes about the role of hospital care including intensive care at the end of life may be appropriate for this young population.
Sixth, no single protocol for palliative and end-of-life care will fit the varied needs of children who die and their families, and no single focus of research will build the knowledge base to guide such care. The diversity of circumstances and the relatively small numbers of child deaths will challenge researchers and policymakers as well as clinicians.
Chapter 3 builds on this chapter's epidemiologic and quantitative focus by adding a more qualitative perspective on the pathways to death in childhood. It reinforces the conclusion that care for children who die and their families must be adjusted to their specific circumstances and needs, although the fundamental principles outlined in Chapter 1 will broadly apply.
1
Unless otherwise indicated, data are from the National Center for Health Statistics report Deaths: Final Data 1999 [NCHS, 2001a].
2Despite such progress, the United States ranked twenty-seventh in infant mortality among 38 countries in 1997, lower than such nations as the Czech Republic and Portugal and tied with Cuba [NCHS, 2001c]. The relatively high infant mortality rate in the United States has been attributed in part to this country's large number of low birth weight infants, which in turn, reflects underlying social and economic problems and disparities [see, e.g., Guyer et al., 2000; Hoyert et al., 2001].
3The definition is not yet consistently used, even by the government. For example, one federal government web site [www.childstats.gov] uses the term to describe children who are “limited in their activities because of one or more chronic health conditions.”
4Cancer is not a leading cause of infant death [see Table 2.1]. Nonetheless, although it causes only 0.2 percent of infant deaths, the peak incidence of childhood cancer occurs in the first year of life. Infants fare worse than older children for some diagnoses [e.g., acute lymphoblastic leukemia] but better for others [e.g., neuroblastoma] [Ries et al., 1999, 2001].
5The National Pediatric Trauma Registry is a multicenter nationwide registry established in 1985 to study the etiology of pediatric trauma and its consequences.
6Reporting categories for published information from various data sets that include mortality are not completely standardized. For example, the federal government's primary mortality report provides information by Hispanic origin and by race [white and black non-Hispanics [NCHS, 2001a]. In contrast, published information from the NCHS linked data set of births and infant deaths subdivides infants by Hispanic origin [black and white] and by race [white, black, American Indian, and Asian or Pacific Islander [NCHS, 2000b]. Because death information is linked to information collected at birth, the latter data set also includes more detailed individual data such as the mother's age, educational attainment, marital status, place of birth [U.S. or foreign], and smoking during pregnancy. Information about the infant includes birth order, birth weight, period of gestation, and trimester when prenatal care began.
7Tỷ lệ dựa trên ít hơn 20 trường hợp tử vong trong suốt cả năm.
8Ví dụ, một bài xã luận gần đây trên Tạp chí Y học New England lập luận rằng chủng tộc là một xã hội không phải là một cấu trúc khoa học và sự khác biệt về sự khác biệt trong điểm kết thúc sinh học không chỉ không chính xác mà còn không có giá trị đã được chứng minh trong việc điều trị cho một bệnh nhân cá nhân , Mặc dù điều đó có thể quan trọng trong việc xây dựng các chính sách công cộng và công khai của người Hồi giáo [Schwartz, 2001, trang 1392]. Một biên tập viên thứ hai lập luận rằng sự khác biệt về chủng tộc. . . Có tầm quan trọng thực tế đối với sự lựa chọn và liều thuốc của thuốc, nhưng nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của việc xác định và hiểu được các yếu tố quyết định di truyền của sự khác biệt chủng tộc được báo cáo, thay vì dựa vào bản thân hoặc các báo cáo khác [Wood, 2001, tr. 1395]. Trong cùng một vấn đề, các tác giả của một bài báo báo cáo kết quả của các loại chủng tộc lưu ý rằng các loại đó có thể chỉ là một dấu hiệu thay thế cho di truyền hoặc các yếu tố khác [Exner et al., 2001, trang 1355]. Brosco [1999] cho rằng thói quen của người Mỹ trong việc phân tách số liệu thống kê dựa trên chủng tộc, đặc biệt là thống kê tử vong ở trẻ sơ sinh, đã dẫn đến chính sách về sức khỏe của trẻ em tập trung vào phúc lợi và giảm nghèo thay vì cải thiện tất cả sức khỏe của trẻ em. Ông lập luận rằng chính sách như vậy cho phép thiên vị đối với các chủng tộc nhất định, hoặc các phán đoán đặc điểm đạo đức chống lại các nhóm có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế xã hội và có thể góp phần chống lại các chính sách có lợi cho tất cả trẻ em, như bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn cầu cho trẻ em. Những người khác cho rằng việc thu thập thông tin về chủng tộc, sắc tộc và ngôn ngữ chính là cần thiết để hướng dẫn chính sách xã hội để giảm sự chênh lệch về chủng tộc và sắc tộc trong tình trạng sức khỏe [Perot và YouDelman, 2001]. AAP [2000H] đã kết luận rằng nó không còn đủ để sử dụng các loại [chủng tộc, giới tính và kinh tế xã hội] như giải thích. Nếu dữ liệu liên quan đến các cơ chế xã hội cơ bản chưa được thu thập và không có sẵn, các nhà nghiên cứu nên thảo luận về điều này như là một hạn chế của các kết luận có thể có của nghiên cứu được trình bày.
9Chủng tộc được xác định bằng cách sử dụng chủng tộc của người mẹ.
10Tuy nhiên, số lượng trẻ sơ sinh cân nặng khi sinh thấp ở phụ nữ da trắng, Mỹ da đỏ và châu Á hoặc Thái Bình Dương từ năm 1990 đến 1999. Guyer cho thấy rằng sự gia tăng này, đối với phụ nữ da trắng nói riêng, có khả năng là do việc sử dụng in vitro tăng lên Sự thụ tinh dẫn đến nhiều ca sinh nở hơn, có khả năng sinh sản cao hơn và cân nặng khi sinh thấp [Martin và công viên, 1999; Guyer et al., 2000].
11Thông tin này được cung cấp bởi Joan Teno, M.D., và Sherry Weitzen, M.H.A., Trung tâm Nghiên cứu Chăm sóc Sức khỏe và Lão khoa, Đại học Brown, dựa trên phân tích cơ sở dữ liệu của tất cả các trường hợp tử vong vào năm 1997 được báo cáo cho Trung tâm thống kê y tế quốc gia. Để biết thêm thông tin chi tiết về trang web của dữ liệu tử thần, xem // www .chcr.brown .edu/edy/siteOfDeath.htm.