Mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2021
[NLĐO] - Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
-
Các trường hợp được xem là khám chữa bệnh đúng tuyến bảo hiểm y tế liên quan Covid-19
-
Điều kiện, thủ tục, nơi cấp, đổi thẻ bảo hiểm y tế mẫu mới
-
Những quy định về số lần, chi phí thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong tháng
-
Các trường hợp đi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa
Mức đóngbảo hiểm y tếhộ gia đình năm 2021
Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định như sau như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Hiện nay, mức lương cơ sở vùng là 1.490.000 đồng/tháng.
Do đó, mức đóng cụ thể như sau:
Thành viên hộ gia đình | Mức đóng |
Người thứ 1 | 67.050 đồng/tháng |
Người thứ 2 | 46.935 đồng/tháng |
Người thứ 3 | 40.230 đồng/tháng |
Người thứ 4 | 33.250 đồng/tháng |
Người thứ 5 | 26.820 đồng/tháng |
Mức hưởngbảo hiểm y tếhộ gia đình năm 2021
Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, được thanh toán theo tỷ lệ như sau:
- 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám chữa bệnh tại tuyến xã;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở [ thấp hơn 223.500 đồng/lần];
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở [lớn hơn 8.940.000 đồng], trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Khám chữa bệnh BHYT tại TP HCM ẢNH: HOÀNG TRIỀU
- 80% chi phí khám chữa bệnh đối với những trường hợp khác.
Trường hợp tự đikhám chữa bệnhkhông đúng tuyến được thanh toán theo tỉ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước [hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế].
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh
Lưu ý: Từ ngày 1-7-2021, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.
Căn cứ pháp lý:
- Điểm e Khoản 1 Điều 7, Điều 14Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Khoản 2 Điều 37Luật Cư trú 2020.
Bảo hiểm y tế [BHYT] là một trong những quyền lợi “sát sườn” với người dân khi đi khám, chữa bệnh. Vậy phải mua bảo hiểm y tế ở đâu? Mua bảo hiểm y tế có tốn tiền không?
Câu hỏi: Tôi muốn mua bảo hiểm y tế nhưng không biết mua ở đâu và phải tốn bao nhiêu tiền? Xin hãy giải đáp giùm tôi. Xin cảm ơn rất nhiều.
Trả lời:
Đến đâu để mua bảo hiểm y tế?
Theo quy định tại Chương 1 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế gồm:
- Nhóm 01: Nhóm do người lao động, người sử dụng lao động đóng: Lao động làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức, người hoạt động không chuyên trách ở xã…
- Nhóm 02: Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội [BHXH] đóng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức hàng tháng, cán bộ cấp xã đã nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng, đang hưởng trợ cấp thất nghiệp…
- Nhóm 03: Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 06 tuổi…
- Nhóm 04: Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ: Học sinh, sinh viên, hộ nghèo…
- Nhóm 05: Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú…
- Nhóm 06: Nhóm do người sử dụng lao động đóng: Thân nhân của công nhân, vien chức quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu…
Do câu hỏi của bạn không nêu rõ bạn thuộc đối tượng nào nên theo Quyết định 505 sửa đổi Điều 31 Quyết định số 595, có thể kể đến các địa điểm để mua BHYT sau đây:
- Người được doanh nghiệp, đơn vị, người sử dụng lao động đóng... theo nhóm 01 và nhóm 06: Sẽ tham gia BHYT thông qua cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp... mà mình công tác, làm việc.
- Người được cơ quan BHXH, đóng thuộc nhóm 02: Đến Ủy ban nhân dân [UBND] xã hoặc cơ quan BHXH để mua BHYT.
- Người được ngân sách Nhà nước đóng thuộc nhóm 03: Đến UBND xã mua.
- Người được hỗ trợ ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng theo nhóm 04 hoặc tham gia BHYT hộ gia đình thuộc nhóm 05: Đến đại lý thu BHXH hoặc cơ quan BHXH mua. Riêng học sinh, sinh viên thì mua BHYT thông qua trường học.
Như vậy, căn cứ vào từng đối tượng tham gia BHYT thì nơi mua BHYT cũng được quy định khác nhau. Bạn xem mình thuộc trường hợp nào và đến địa điểm của đối tượng đó để mua BHYT.
Mua bảo hiểm y tế ở đâu? Hết bao nhiêu tiền? [Ảnh minh họa]
Mua bảo hiểm y tế năm 2021 hết bao nhiêu tiền?
Như phân tích ở trên, theo quy định của pháp luật, các đối tượng tham gia BHYT thuộc các nhóm khác nhau sẽ có nơi mua cùng mức đóng khác nhau. Trong đó, có người tự phải mua, có người được cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, người sử dụng lao động… đóng hoặc được ngân sách Nhà nước hỗ trợ.
1. Với người cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, người sử dụng lao động… đóng BHYT
Những đối tượng này không mất tiền mua BHYT. Cụ thể gồm người thuộc nhóm 02 - nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm 03 - nhóm do ngân sách Nhà nước đóng, nhóm 06 - nhóm do người sử dụng lao động đóng và người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP [theo điểm a khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP].
2. Với người phải tự mua BHYT
Lưu ý: Mức lương cơ sở năm 2021 là 1,49 triệu đồng/tháng.
Theo Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH, số tiền người phải tự mua BHYT cần trả khi tham gia BHYT gồm:
- Nhóm 01: Người thuộc đối tượng này phải đóng hàng tháng bằng 4,5% mức tiền lương tháng. Trong đó:
Mức đóng BHYT của người lao động = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
Mức đóng BHYT của người lao động = 3,0 % x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
- Nhóm 04:
+ Người thuộc hộ cận nghèo, nghèo đa chiều thuộc đối tượng không được ngân sách Nhà nước đóng 100% mà sẽ phải đóng 30% và được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70%. Do đó, mức đóng là: Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở. Do đó, số tiền các đối tượng này phải dùng để mua BHYT là 20.115 đồng.
+ Học sinh, sinh viên và người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình: Được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% nên phải mua BHYT với mức 70% so với bình thường. Do đó, mức đóng BHYT = Mức lương cơ sở x 4,5% x 70%. Do đó, số tiền các đối tượng này phải dùng để mua BHYT là 46.935 đồng.
- Nhóm 05: Mức đóng BHYT/tháng là:
+ Người thứ nhất: Mức đóng = 4,5% x Mức lương cơ sở = 67.050 đồng.
+ Người thứ hai: Mức đóng = 70% x Mức đóng của người thứ nhất = 46.935 đồng.
+ Người thứ ba: Mức đóng = 60% x Mức đóng của người thứ nhất = 40.230 đồng.
+ Người thứ tư: Mức đóng = 50% x Mức đóng của người thứ nhất = 33.525 đồng.
+ Người thứ năm trở đi: Mức đóng = 40% x Mức đóng của người thứ nhất = 26.820 đồng.
Trên đây là quy định về mua bảo hiểm y tế ở đâu? Nếu còn vướng mắc, bạn vui lòng gửi câu hỏi cho chúng tôi để được hỗ trợ.