Hỏi - 06/06/2014
Chào bác sĩ em 26 tuổi, mang thai lần đầu, hiện giờ thai được 14 tuần. Em còn có 1 nang buồng trứng trái 39x40. Cách đây khoảng 2 tuần [24/5] em bị ra huyết nhiều và có đến bệnh viện Từ Dũ khám thì bác sĩ kết luận là em bị động thai, yêu cầu nghỉ ngơi và dặn 1 tháng sau tái khám. Em cũng đã xin phép nghỉ làm và nghỉ dưỡng ở nhà 2 tuần nay. Tuy nhiên, cách đây 2 ngày, em lại bị ra máu, nhưng lần này là màu nâu chứ không phải đỏ tươi như trước và có kèm theo đau bụng dưới [chỉ đau âm ỉ chứ không quặn từng cơn và đau nhiều khi cử động mạnh hoặc cử động không đúng]. Vậy bác sĩ cho em hỏi đây có phải máu lần trước sót lại hay là những chấn động mới và em nên làm gì? Em đang rất lo lắng nên rất mong nhận được hồi âm sớm của bác sĩ. Em xin cảm ơn.
Trả lời
Chào Linh,
Máu nâu và lượng ít như vậy chứng tỏ tình trạng động thai chưa thực sự ổn định, tuy có cải thiện hơn so với trước. Em cần tiếp tục nghỉ dưỡng thai, hạn chế đi lại hoặc vận động nặng, không quan hệ tình dục khi có ra máu âm đạo như vậy. Em chỉ cần đi khám ngay khi ra máu âm đạo lượng nhiều hơn hoặc đau bụng nhiều. Nếu không thì em sẽ tái khám theo hẹn của bác sĩ.
Thân mến,
ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ
Xuất huyết âm đạo xảy ra khoảng ở 20 đến 30% số trường hợp mang thai đã được xác định trong 20 tuần đầu của thai kỳ; khoảng một nửa số trường hợp này bị sảy thai tự nhiên.
Chảy máu âm đạo cũng có liên quan đến các kết quả mang thai bất lợi khác như sau:
Cân nặng khi sinh thấp Trẻ Sơ sinh Tuổi Nhỏ [GAP]
Sinh non Sinh non
Thai lưu Thai chết lưu
Tử vong chu sinh
Nguyên nhân
Các rối loạn sản khoa hoặc không phải sản khoa có thể gây chảy máu âm đạo trong giai đoạn sớm của thai kỳ [xem Bảng: Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai ].
Nguyên nhân nguy hiểm nhất là
Thai ngoài tử cung Có thai ngoài tử cung vỡ
Vỡ nang hoàng thể Nang cơ năng Các khối u buồng trứng lành tính bao gồm các nang cơ năng và khối u; thường không có triêu chứng Có 2 loại nang cơ năng: Nang cơ năng: Những nang này phát triển từ nang nguyên thuỷ. nang hoàng... đọc thêm , mặc dù ít phổ biến hơn, cũng có thể và có thể nguy hiểm và có thể gây ra tràn máu màng phổi và sốc.
Nguyên nhân phổ biến nhất là
Sảy thai tự nhiên Sảy thai tự nhiên [đe dọa, không thể tránh khỏi, không hoàn toàn, hoàn toàn, nhiễm khuẩn huyết, bỏ sót]
Đánh giá
Phụ nữ có thai bị chảy máu âm đạo phải được đánh giá kịp thời.
Thai ngoài tử cung hoặc các nguyên nhân gây chảy máu âm đạo nhiều [ví dụ, sảy thai không tránh khỏi, nang hoàng thể xuất huyết vỡ] có thể dẫn đến sốc mất máu. Đặt đường truyền tĩnh mạch sớm trong khi đánh giá để phòng khi các biến chứng xảy ra.
Lịch sử
Bệnh sử hiện tại nên bao gồm những yếu tố sau:
Tỷ lệ sinh sản của bệnh nhân [số lần mang thai được xác nhận], lần sinh [số lần sinh sau 20 tuần] và số lần phá thai [tự nhiên hoặc do gây ra]
Mô tả và số lượng chảy máu, bao gồm bao nhiêu miếng đã được ngâm và liệu có đông máu
Có hoặc không có đau
Nếu có đau, cần xác định khi bắt đầu, vị trí, thời gian và tính chất cơn đau.
Xem lại các triệu chứng nên lưu ý sốt, ớn lạnh, đau vùng bụng hoặc vùng chậu, tiết dịch âm đạo, và các triệu chứng thần kinh như chóng mặt, hoa mắt, ngất, hoặc gần ngất.
Tiền sử y khoa Lịch sử nên bao gồm các yếu tố nguy cơ cho thai ngoài tử cung và sẩy thai tự nhiên.
Khám thực thể
Khám bao gồm xem xét các dấu hiệu sinh tồn đối với sốt và các dấu hiệu giảm thể tích máu [nhịp tim nhanh, hạ huyết áp].
Đánh giá tập trung vào khám bụng và vùng chậu. Bụng được sờ tìm cảm giác đau, dấu hiệu phúc mạc [nẩy lên, cứng, đề phòng], và kích thước tử cung. Tim thai nên được kiểm tra bằng đầu dò siêu âm Doppler.
Khám vùng chậu bao gồm việc kiểm tra bộ phận sinh dục ngoài, khám bằng mỏ vịt, và khám bằng tay. Máu hoặc các tổ chức trong âm đạo, nếu có, sẽ được loại bỏ; các sản được lấy và gửi đến phòng thí nghiệm để xác định.
Cổ tử cung nên được kiểm tra dịch nhày, đọ dãn mở, các tổn thương, polyps, và mô trong ống cổ. Nếu mang thai