Điểm Humpty Dumpty cung cấp cho nhân viên y tế một điểm tham khảo khi đánh giá trẻ em có nguy cơ bị té ngã. Thực hành hiện nay thường không xác định được bệnh nhi có tiền sử té ngã hay không. Sử dụng điểm Humpty Dumpty như một phần của thang đánh giá khi nhập viện, trong mỗi ca trực và khi thay đổi mức độ chăm sóc của người bệnh, có thể giúp nâng cao nhận thức của nhân viên y tế về những bệnh nhân có điểm nguy cơ té ngã cao. Quá trình xác định này có thể thúc đẩy nhân viên y tế tuân thủ việc giáo dục té ngã cho gia đình hoặc người giám hộ của người bệnh.
Ngã được định nghĩa là tình trạng nằm trên mặt đất hoặc ở vị trí khác thấp hơn; đôi khi một phần cơ thể bị tấn công, va chạm rồi ngã xuống. Thông thường, các sự kiện gây ra bởi các rối loạn cấp tính [ví dụ, đột quỵ, động kinh] hoặc môi trường nguy hiểm [ví dụ bị đánh ngã bởi một vật di chuyển] không bị coi là té ngã.
Ngã đe dọa sự độc lập của người cao tuổi và gây ra những hậu quả cá nhân và kinh tế xã hội. Tuy nhiên, bác sĩ thường không biết được ngã ở những bệnh nhân không biểu hiện chấn thương vì tiền sử thói quen hàng ngày và khám thực thể thường không bao gồm đánh giá cụ thể đối với ngã. Nhiều người cao tuổi không muốn báo cáo về ngã vì họ cho rằng ngã là quá trình lão hóa hoặc vì họ sợ bị giới hạn các hoạt động của họ sau đó hoặc thể chế hoá.
Các dự đoán tốt nhất của ngã là có ngã trước đó. Tuy nhiên, ở người cao tuổi hiếm khi có một nguyên nhân đơn thuần hoặc yếu tố nguy cơ. Ngã thường do một sự tương tác phức tạp giữa những điều sau đây:
- Các yếu tố nội tại [sự suy giảm chức năng, rối loạn và các tác dụng phụ bất lợi của thuốc]
- Yếu tố bên ngoài [mối nguy môi trường]
- Các yếu tố tình huống [có liên quan đến hoạt động đang được thực hiện, ví dụ, đi vào phòng tắm]
Thay đổi liên quan đến tuổi tác có thể làm giảm các hệ thống liên quan đến việc duy trì sự cân bằng và ổn định [ví dụ, đứng, đi bộ hoặc ngồi] và tăng nguy cơ ngã. Độ rõ của thị giác, độ nhạy tương phản, nhận thức sâu và suy giảm thích ứng với bóng tối. Sự thay đổi các vấn đề kích hoạt cơ và khả năng tạo ra sức mạnh cơ và vận tốc cơ có thể làm giảm khả năng duy trì hoặc hồi phục sự cân bằng để đáp ứng sự thay đổi chuyển động [ví dụ bước lên một bề mặt không đều, bị va đập]. Trên thực tế, sự yếu cơ của bất kỳ loại nào cũng là một yếu tố tiên đoán chính xác số lần ngã.
Các yếu tố môi trường có thể làm tăng nguy cơ ngã tự động hoặc, quan trọng hơn, bằng cách tương tác với các yếu tố nội tại. Nguy cơ cao nhất khi môi trường đòi hỏi sự kiểm soát và sự di chuyển của cơ thể nhiều hơn [ví dụ như khi đi trên bề mặt trơn trượt] và khi môi trường không quen thuộc [ví dụ khi di chuyển đến nhà mới].
Các hoạt động hiện tại có thể làm tăng nguy cơ ngã và chấn thương liên quan đến ngã. Ví dụ vừa đi bộ vừa nói chuyện hoặc bị phân tâm bởi việc thực hiện nhiều nhiệm vụ và sau đó không chú ý tới nguy cơ về môi trường [ví dụ, lề đường hoặc bước], đi vào phòng tắm [nhất là vào ban đêm khi không tỉnh táo hoặc khi ánh sáng không đầy đủ] và vội vã trả lời điện thoại.
Giảm, đặc biệt là giảm nhiều lần, làm tăng nguy cơ thương tích, nhập viện, và tử vong, đặc biệt ở những người cao tuổi bị hội chứng dễ bị tổn thương và có bệnh tật kèm theo [ví dụ loãng xương] và giảm các hoạt động sinh hoạt hàng ngày [ví dụ tiểu không tự chủ]. Các biến chứng dài hạn có thể bao gồm giảm chức năng cơ thể, sợ bị ngã và thể chế hoá. Theo báo cáo, ngã đóng góp > 40% số người nhập viện dưỡng lão.
Hơn 50% số người bị ngã trong số người cao tuổi bị thương tích. Mặc dù hầu hết các thương tích không nghiêm trọng [ví dụ, vết xước, trầy xước], chấn thương do ngã chiếm khoảng 5% số trường hợp nhập viện ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi. Khoảng 5% số lần ngã dẫn đến gãy xương hông, cổ tay hoặc khung chậu. Khoảng 2% số lần ngã dẫn đến gãy xương hông. Các thương tích nghiêm trọng khác [ví dụ, chấn thương đầu và chấn thương nội bộ, vết xước, rách] xảy ra trong khoảng 10% số lần ngã. Một số chấn thương do ngã có thể gây tử vong. Khoảng 5% người cao tuổi bị gãy xương hông chết trong khi nằm viện. Tử vong tổng thể trong 12 tháng sau khi gãy xương hông dao động từ 18 đến 33%.
Khoảng một nửa số người cao tuổi ngã xuống không thể đứng dậy nếu không có sự giúp đỡ. Còn lại nằm trên sàn nhà \> 2 giờ sau khi ngã sẽ làm tăng nguy cơ mất nước, loét tì đè, tiêu cơ vân, hạ thân nhiệt và viêm phổi.
Chức năng và chất lượng cuộc sống có thể giảm mạnh sau khi ngã; ít nhất 50% số người cao tuổi đã phải cắt cụt trước khi gãy xương hông không hồi phục mức độ di chuyển như trước đây. Sau khi ngã, người cao tuổi có thể sợ ngã lần nữa, do đó khả năng di chuyển đôi khi giảm đi do mất tự tin. Một số người thậm chí có thể tránh các hoạt động nhất định [ví dụ mua sắm, dọn dẹp] vì nỗi sợ hãi này. Hoạt động giảm có thể làm tăng độ cứng khớp và yếu của khớp, giảm sự di chuyển.
- Đánh giá lâm sàng
- Kiểm tra việc thực hiện
- Đôi khi làm xét nghiệm
Ngã được nhanh chóng được phát hiện vì có thương tích rõ ràng liên quan đến ngã hoặc lo ngại về một thương tích có thể có. Tuy nhiên, vì người cao tuổi thường không báo cáo việc té ngã, do vậy họ nên được hỏi về vấn đề ngã hoặc đi lại ít nhất mỗi năm một lần.
Các bệnh nhân báo cáo ngã một lần nên được đánh giá về vấn đề cân bằng hoặc đi bộ bằng cách sử dụng bài kiểm tra Đứng lên và đi cơ bản. Đối với xét nghiệm, bệnh nhân được quan sát khi họ đứng lên từ ghế, đi bộ 3 mét [khoảng 10 feet] theo đường thẳng, quay lại, đi bộ trở lại ghế, và ngồi xuống. Quan sát có thể phát hiện sự yếu của chân dưới, mất cân bằng trong khi đứng hoặc ngồi, hoặc đi bộ không ổn định. Bài test này thỉnh thoảng sẽ được bấm giờ. Thời gian > 12 giây cho thấy nguy cơ té ngã tăng đáng kể.
Bệnh nhân cần được đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ của ngã bao gồm
- Những người gặp khó khăn trong quá trình kiểm tra test đứng lên và đi
- Những người báo có nhiều lần ngã trong quá trình sàng lọc
- Những người đang được đánh giá sau ngã gần đây [sau khi các thương tích cấp tính được xác định và điều trị]
Đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ ngã là cần thiết, trọng tâm là xác định các yếu tố bên trong, bên ngoài, và các tác nhân xung quanh mà có thể can thiệp vào.
Bệnh nhân được hỏi các câu hỏi mở về ngã và ngã gần đây nhất, tiếp theo là những câu hỏi cụ thể hơn về thời gian và nơi xảy ra ngã và những gì họ đang làm. Những người chứng kiến cũng được hỏi những câu hỏi tương tự. Cần hỏi bệnh nhân liệu họ có triệu chứng báo trước hay có liên quan [như đánh trống ngực, thở dốc, đau ngực, chóng mặt, đau đầu] và liệu ý thức có bị mất hay không. Bệnh nhân cũng cần được hỏi liệu có thể có bất kỳ yếu tố bên ngoài hoặc tình huống cụ thể rõ ràng nào. Khai thác tiền sử nên bao gồm các câu hỏi về các vấn đề y khoa trong quá khứ và hiện tại, sử dụng thuốc theo đơn và thuốc không kê đơn, và sử dụng rượu. Bởi vì loại bỏ tất cả các rủi ro trong tương lai bị ngã, bệnh nhân nên được hỏi liệu họ đã có thể tự đứng dậy mà không cần sự giúp đỡ sau khi ngã xuống và bất kỳ thương tích xảy ra; mục tiêu là làm giảm nguy cơ biến chứng do ngã trong tương lai gây ra.
Khám sức khoẻ cần phải toàn diện để loại trừ các nguyên nhân nội tại rõ ràng của ngã. Nếu gần đây có xảy ra ngã, nên đo nhiệt độ để xác định sốt có là một nhân tố hay không. Nhịp tim cần được đánh giá để xác định rõ nhịp tim chậm, hay nhịp tim nhanh có nghỉ, hoặc nhịp bất thường. Huyết áp nên được đo khi bệnh nhân nằm ngửa và sau khi bệnh nhân đứng trong 1 và 3 phút để loại trừ hạ huyết áp tư thế đứng. Thính giác có thể phát hiện nhiều loại rối loạn van tim. Độ sắc nét thị giác cần được đánh giá khi bệnh nhân đeo kính áp tròng điều trị thông thường nếu cần. Những bất thường trong thị lực nên có sự kiểm tra thị giác chi tiết hơn của bác sĩ đo thị lực hoặc bác sĩ nhãn khoa. Cổ, xương sống và các chi [đặc biệt là chân và bàn chân] cần được đánh giá về sự yếu, dị dạng, đau và giới hạn trong phạm vi chuyển động.
Khám thần kinh Giới thiệu về khám thần kinh Mục đích của việc khám thần kinh là để xác định xem não, các giác quan đặc biệt, tủy sống, dây thần kinh ngoại biên, các thụ thể ở cơ và da của bệnh nhân có hoạt động bình thường hay không.... đọc thêm nên được thực hiện; nó bao gồm kiểm tra cơ lực và trương lực cơ, cảm giác [bao gồm thụ cảm], sự phối hợp [bao gồm chức năng tiểu não], cân bằng tĩnh, và đi bộ. Kiểm soát tư thế cơ bản và các hệ thống tiền thụ cảm và tiền đình được đánh giá bằng thử nghiệm Romberg [trong đó bệnh nhân đứng cùng với chân cả 2 mắt mở và đóng]. Các bài kiểm tra chức năng thăng bằng ở mức cao bao gồm tư thế một chân và đi bộ song song. Nếu bệnh nhân có thể đứng trên một chân trong 10 giây khi mắt mở và có thể đi bộ 3 mét [10 feet] chính xác, bất kỳ sự thiếu kiểm soát tư thế từ bên trong có thể rất yếu. Các bác sĩ nên đánh giá chức năng tiền đình [ví dụ, với động tác Dix-Hallpike Rung giật nhãn cầu Rung giật nhãn cầu là một chuyển động bất thường theo nhịp của mắt có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Rối loạn tiền đình có thể dẫn đến rung giật nhãn cầu vì hệ thống tiền đình và nhân thần... đọc thêm ] và trạng thái tâm thần Đánh giá Ý thức như thế nào Khám trạng thái tâm thần được sử dụng để đánh giá mức độ ý thức của bệnh nhân và nội dung của ý thức. Bệnh nhân được coi là tỉnh táo nếu họ chủ động nhận thức thế giới xung quanh và dự đoán... đọc thêm .
Đánh giá khả năng vận động theo định hướng hoặc theo thời gian bài kiểm tra Đứng lên và đi có thể xác định các vấn đề về sự cân bằng và ổn định trong quá trình đi bộ và các chuyển động khác có thể cho thấy có nguy cơ bị té ngã. Những bài kiểm tra này đặc biệt hữu ích nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi thực hiện bài kiểm tra đứng lên và đi.
Kiểm tra đánh giá khả năng vận động theo định hướng bao gồm cho điểm định lượng về các khía cạnh khác nhau của thăng bằng và dáng đi và mất khoảng 10 đến 15 phút để thực hiện. Điểm thấp dự đoán nguy cơ té ngã tăng lên [xem bảng ].
Không có đánh giá chẩn đoán tiêu chuẩn để xác định nguyên nhân chính xác của ngã. Kiểm tra phải dựa trên tiền sử và kiểm tra và giúp loại trừ các nguyên nhân khác nhau:
- Công thức máu trong trường hợp thiếu máu hoặc bạch cầu
- Đo đường huyết cho hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết
- Đo điện giải đồ cho mất nước
Các xét nghiệm như điện tim, theo dõi tim, và siêu âm tim được khuyến cáo chỉ khi nghi ngờ có nguyên nhân do tim. Xoa động mạch cảnh dưới điều kiện kiểm soát [truyền dịch và theo dõi tim] đã được đề xuất để xác định cơn mẫn cảm động mạch cảnh và cuối cùng là người có thể đáp ứng điều trị bằng máy tạo nhịp. X-quang tủy sống và CT sọ hoặc MRI sọ chỉ được chỉ định khi tiền sử và khám lâm sàng thấy những bất thường mới về thần kinh.
Bệnh nhân đã bị ngã nhiều lần hoặc có vấn đề về thăng bằng ban đầu và thử nghiệm đường đi nên được chuyển đến vật lý trị liệu hoặc chương trình tập thể dục. Các chương trình vật lý trị liệu và tập thể dục có thể được thực hiện trong nhà nếu bệnh nhân có sự di chuyển hạn chế.
Các nhà trị liệu vật lý sẽ tùy chỉnh các chương trình tập thể dục để cải thiện sự cân bằng và đi bộ và để sửa các vấn đề cụ thể góp phần giảm nguy cơ.
Các chương trình tập thể dục tổng quát hơn trong chăm sóc sức khoẻ hoặc các môi trường cộng đồng cũng có thể cải thiện sự cân bằng và đi bộ. Ví dụ, tai chi có thể hiệu quả và có thể được thực hiện một mình hoặc theo nhóm. Các chương trình tập luyện hiệu quả nhất để giảm rủi ro ngã là những chương trình
- Được điều chỉnh theo sự suy giảm của bệnh nhân
- Được cung cấp bởi một chuyên gia được đào tạo
- Giảm sự thách thức trong thăng bằng
- Được cung cấp trong thời gian dài [ví dụ, ≥ 4 tháng]
Nếu bất kỳ rối loạn cụ thể nào khác được xác định là một yếu tố nguy cơ, cần có can thiệp đích. Ví dụ, thuốc và vật lý trị liệu có thể làm giảm nguy cơ bệnh nhân bị bệnh Parkinson. Quản lý đau, vật lý trị liệu, và đôi khi phẫu thuật thay thế khớp có thể làm giảm nguy cơ bệnh nhân bị viêm khớp. Thay đổi kính áp tròng phù hợp [kính đơn chứ không phải mắt kính hai phần hoặc ba phần] hoặc phẫu thuật, đặc biệt là để loại bỏ đục thủy tinh thể, có thể giúp bệnh nhân có suy giảm thị lực.
Xử lý các mối nguy hiểm môi trường trong nhà có thể làm giảm nguy cơ té ngã [xem bảng ]. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn về làm thế nào để giảm nguy cơ do các yếu tố xung quanh. Ví dụ, giày dép nên có gót chân bằng phẳng, một số hỗ trợ mắt cá chân, và lòng giầy vững chắc không trơn trượt. Nhiều bệnh nhân có khả năng di chuyển hạn chế mạn tính [ví dụ, do viêm khớp nặng hoặc liệt] có lợi từ các kế hoạch điều trị kết hợp y tế, phục hồi chức năng và môi trường. Thích nghi với xe lăn [ví dụ: các tấm chân đế có thể tháo rời để giảm sự va đập trong quá trình vận chuyển, thanh chống ăn mòn để tránh lật ngược], thắt lưng có thể tháo rời, và chỗ gập có thể dự phòng ngã ở bệnh nhân ngồi kém thăng bằng hoặc yếu khi ngồi, di chuyển.
Dây buộc có thể dẫn đến ngã nhiều hơn và các biến chứng khác và thường không được sử dụng. Việc giám sát từ người chăm sóc hiệu quả hơn và an toàn hơn. Có thể sử dụng máy dò chuyển động, nhưng người chăm sóc phải có mặt để phản ứng kịp thời với báo thức được kích hoạt.
Dụng cụ bảo vệ hông [lớp đệm được khâu vào áo lót đặc biệt] đã được chứng minh là làm giảm gãy xương hông ở những bệnh nhân có nguy cơ cao trong cơ sở điều dưỡng, nhưng ít hiệu quả hơn ở những người lớn tuổi sống trong cộng đồng. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân không muốn mặc đồ bảo hộ vô thời hạn. Ván sàn có độ bền cao [ví dụ cao su cứng] có thể giúp tiêu tan lực tác động, nhưng sàn quá mềm [ví dụ, bọt mềm] có thể gây bất ổn cho bệnh nhân.
Bệnh nhân cũng nên được dạy phải làm gì nếu họ ngã và không thể dậy được. Các kỹ thuật hữu ích bao gồm chuyển từ vị trí nằm ngửa xuống vị trí sấp, leo lên bốn chân, bò đến một bề mặt hỗ trợ tốt hơn và kéo lên. Có liên hệ thường xuyên với các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè, điện thoại có thể chạm được từ sàn, báo động từ xa, hoặc thiết bị hệ thống phản ứng khẩn cấp có thể đeo để làm giảm khả năng nằm trên sàn trong một thời gian dài sau khi ngã.
- 2. Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al: Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. Br J Sports Med 54[15]:885-891, 2020. doi: 10.1136/bjsports-2019-101512. Xuất bản điện tử ngày 2 tháng 12 năm 2019. PMID: 31792067.
- 3. Thanapluetiwong S, Chewcharat A, Takkavatakarn K, et al: Vitamin D supplement on prevention of fall and fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine [Baltimore] 99[34]:e21506, 2020. doi: 10.1097/MD.0000000000021506. PMID: 32846760; PMCID: PMC7447507.
Sau đây là các nguồn tài nguyên bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
- Mỗi năm, từ 30 đến 40% người cao tuổi sống trong cộng đồng và 50% số người ở viện dưỡng lão.
- Ngã góp phần gây ra > 40% số người cao tuổi phải vào viện dưỡng lão và là nguyên nhân thứ 7 gây tử vong ở những người ≥ 65 tuổi.
- Nguyên nhân gây ra nhiều biến chứng và bao gồm sự suy giảm chức năng, liên quan đến tuổi tác và bệnh tật, các mối nguy về môi trường và các tác dụng bất lợi của thuốc.
- Đánh giá bệnh nhân về các yếu tố dễ gây tử vong và đánh giá các nơi nguy hiểm ở nhà.
- Trong phạm vi có thể, điều trị các rối loạn gây ra, thay đổi hoặc ngừng các thuốc gây ra và sử đổi các mối nguy về môi trường.
- Bệnh nhân đã ngã nhiều hơn một lần hoặc có vấn đề về thăng bằng và kiểm tra dáng đi có thể có ích từ vật lý trị liệu hoặc chương trình tập thể dục.
Dạy kỹ thuật để đứng dậy khỏi sàn nhà và xem xét sử dụng thiết bị phản ứng khẩn cấp có thể đeo vào người.