Thuốc có thể làm chậm quá trình mất xương. Bổ sung đủ Canxi và vitamin D và hoạt động thể chất đóng vai trò quan trọng để duy trì mật độ xương tối ưu. Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được.
Thay đổi yếu tố nguy cơ có thể bao gồm tập thể dục chịu trọng lượng, hạn chế caffeine, rượu và ngừng hút thuốc. Lượng bài tập chịu tải trọng chưa được xác định, nhưng khuyến khích tập trung bình 30 phút/ngày. Bác sỹ vật lý trị liệu cần đưa ra chương trình tập thể lực và hướng dẫn cách để thực hiện an toàn các hoạt động hàng ngày để giảm thiểu nguy cơ té ngã và gãy lún thân đốt sống.
Tất cả nam giới và phụ nữ cần bổ xung ít nhất 1000 mg canxi nguyên tố mỗi ngày. Lượng từ 1200 đến 1500 mg/ngày [bao gồm cả khẩu phần ăn] được khuyến cáo cho phụ nữ sau mãn kinh và đàn ông lớn tuổi và trong thời kỳ tăng nhu cầu, như dậy thì, mang thai và cho con bú. Canxi lý tưởng nên được hấp thụ từ các nguồn thực phẩm, sử dụng thực phẩm chức năng nếu chế độ ăn uống không đủ. Canxi bổ sung được sử dụng phổ biến nhất là canxi cacbonat hoặc canxi citrat. Canxi citrat được hấp thu tốt hơn ở những bệnh nhân bị giảm acid clohidric dạ dày, nhưng cả hai đều được hấp thụ tốt khi dùng chung với bữa ăn. Bệnh nhân dùng thuốc ức chế bơm proton hoặc những bệnh nhân đã phẫu thuật dạ dày Phẫu thuật giảm béo nên dùng canxi citrat để đảm bảo tối đa hấp thụ. Canxi cần được uống liều 500 đến 600 mg/lần x 2-3 lần/ngày.
Bổ sung Vitamin D được khuyến cáo với 600 đến 800 đơn vị/ngày. Bệnh nhân bị thiếu vitamin D có thể cần liều cao hơn. Bổ sung vitamin D thường được cho dưới dạng cholecalciferol, dạng tự nhiên của vitamin D, mặc dù ergocalciferol, dạng tổng hợp có nguồn gốc thực vật, cũng chấp nhận được. Nồng độ 25-OH vitamin D3 nên được bảo đảm ≥ 30 ng/mL.
Bisphosphonat là thuốc lựa chọn đầu tay. Bằng cách ức chế sự hủy xương, bisphosphonat bảo vệ khối lượng xương và có thể làm giảm tỷ lệ gãy xương cột sống và xương đùi lên đến 50%. Chu chuyển xương giảm sau 3 tháng điều trị bisphosphonat và giảm nguy cơ gãy xương rõ rệt sớm sau 1 năm sau khi bắt đầu điều trị. Đo DEXA, được thực hiện liên tục để theo dõi đáp ứng điều trị, nên được làm lại sau mỗi 2 năm hoặc lâu hơn. Bisphosphonat có thể được uống hoặc truyền tĩnh mạch. Bisphosphonat bao gồm:
Alendronate [10 mg x 1 lần/ngày hoặc 70 mg uống 1 lần/tuần]
Risedronate [5 mg uống lần/ngày, 35 mg uống một lần/tuần, hoặc 150 mg uống một lần/tháng]
Zoledronic acid [5 mg tĩnh mạch một lần/năm]
Ibandronate uống [150 mg một lần/tháng] hoặc tĩnh mạch [3 mg mỗi 3 tháng]
Các bisphosphonat cần được uống trước ăn sáng, uống với một cốc nước đầy [250 mL], và bệnh nhân phải giữ tư thế thẳng trong ít nhất 30 phút [60 phút đối với ibandronat] và không ăn uống bất cứ thứ gì khác trong thời gian này. Những thuốc này an toàn khi dùng ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine> 35 mL/phút. Uống bisphosphonat có thể gây kích ứng thực quản. Các bệnh lý thực quản làm giảm nhu động và các triệu chứng của đường tiêu hóa trên có là chống chỉ định tương đối dùng bisphosphonat đường uống. Bisphosphonat tĩnh mạch được chỉ định nếu một bệnh nhân không thể dung nạp được hoặc không tuân thủ bisphosphonat đường uống.
Hoại tử xương hàm Hoại tử xương hàm [ONJ] và gãy xương đùi không điển hình hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống loãng xương với bisphosphonates hoặc denosumab Duy trì khối lượng xương . Các yếu tố nguy cơ bao gồm thủ thuật nha khoa xâm lấn, sử dụng bisphosphonat tĩnh mạch và ung thư. Lợi ích dùng thuốc làm giảm gãy xương liên quan đến loãng xương vượt trội hơn nguy cơ nhỏ này. Mặc dù một số nha sĩ yêu cầu một bệnh nhân ngừng sử dụng bisphosphonate trong vài tuần hoặc vài tháng trước khi làm thủ thuật nha khoa xâm lấn, nhưng không rõ ràng làm như vậy làm giảm nguy cơ hoại tử xương hàm.
Việc sử dụng bisphosphonat lâu dài cũng có thể làm tăng nguy cơ gãy xương đùi không điển hình. Gãy ở vị trí dưới cổ xương đùi do chấn thương tối thiểu hoặc không có chấn thương có thể được báo trước bởi triệu chứng đau đùi trước vài tuần hoặc vài tháng. Gãy xương có thể bị cả 2 bên.
Để giảm thiểu tỷ lệ gãy xương, nên cân nhắc ngưng bisphosphonat [thời gian nghỉ bisphosphonat] sau khoảng
3 đến 5 năm sử dụng ở bệnh nhân loãng xương [DXA scan] nhưng ít hoặc không có các yếu tố nguy cơ khác gây mất xương [3 năm cho acid zoledronic tĩnh mạch và 5 năm đối với bisphosphonates đường uống]
5 đến 10 năm sử dụng ở bệnh nhân loãng xương [do DXA scan] và nhiều yếu tố nguy cơ các yếu tố nguy cơ đáng kể khác như có gãy xương đốt sống.
Ngừng điều trị bisphosphonat không liên tục [thời gian nghỉ thuốc], cũng như thời điểm bắt đầu và thời gian điều trị, phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, tuổi tác, tiền sử gãy xương, nguy cơ ngã. Thời gian nghỉ thuốc là 1 năm hoặc lâu hơn. Bệnh nhân nghỉ dùng bisphosphonat nên được theo dõi chặt chẽ về gãy xương mới hoặc mất xương nhanh hơn trên mật độ xương đo bằng DXA. Trong quá trình điều trị bằng thuốc chống hủy xương, chẳng hạn như bisphosphonat, chu chuyển xương bị ức chế, bằng chứng bởi N-telopeptide liên kết chéo thấp [
Ở những bệnh nhân không được điều trị, sự gia tăng nồng độ các chất đánh dấu chu chuyển xương, đặc biệt với mức độ cao hơn, cho thấy có nguy cơ gãy xương tăng lên. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu nồng độ các marker chu chuyển xương có nên được dùng làm tiêu chí để bắt đầu hay kết thúc thời gian nghỉ thuốc.
Calcitonin xịt mũi không nên sử dụng thường xuyên để điều trị loãng xương. Calcitonin có thể có tác dụng giảm đau trong thời gian ngắn sau khi gãy xương cấp tính, như gãy thân đốt sống, do tăng tiết endorphin nội sinh. Thuốc không cho thấy giảm tỷ lệ gãy xương.
Estrogen có thể duy trì mật độ xương và ngăn ngừa gãy xương. Dùng thuốc hiệu quả nhất nếu bắt đầu trong vòng 4 đến 6 năm sau mãn kinh, estrogen đường uống cũng có thể làm chậm sự mất xương và có thể làm giảm gãy xương ngay cả khi sử dụng muộn hơn. Sử dụng estrogen làm tăng nguy cơ huyết khối và ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú. Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung có thể giảm ở phụ nữ có tử cung bình thường bằng cách dùng progestin với estrogen [xem Liệu pháp hormone Liệu pháp Hormone Thời kỳ mãn kinh là giai đoạn mất chức năng sinh lý hoặc kết thúc chu kỳ kinh nguyệt [vô kinh] do giảm chức năng buồng trứng. Các triệu chứng có thể bao gồm... đọc thêm ]. Tuy nhiên, dùng phối hợp progestin và estrogen làm tăng nguy cơ ung thư vú, bệnh động mạch vành, đột quỵ, và bệnh đường mật. Do những mối quan tâm trên và có các phương pháp điều trị loãng xương khác, các tác hại của estrogen nhiều hơn lợi ích điều trị loãng xương với hầu hết phụ nữ; khi cần phải điều trị bằng thuốc này, nên điều trị ngắn và cần theo dõi chặt chẽ.
Denosumab là một kháng thể đơn dòng chống lại RANKL [chất hoạt hóa thụ thể kappa-B] và làm giảm hủy xương do tế bào hủy xương. Denosumab có thể hữu ích cho bệnh nhân không dung nạp hoặc không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác hoặc ở bệnh nhân suy thận. Thuốc này đã được tìm thấy có một hồ sơ an toàn tốt trong 10 năm điều trị. Denosumab là chống chỉ định ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu vì nó có thể gây ra sự thay đổi canxi dẫn đến hạ canxi máu nặng và các tác dụng phụ như tetani. Hoại tử xương hàm Hoại tử xương hàm [ONJ] và gãy xương đùi không điển hình hiếm khi được báo cáo ở bệnh nhân dùng denosumab.
Bệnh nhân dùng denosumab không nên trải qua một kỳ nghỉ thuốc vì việc dừng thuốc này có thể gây ra sự mất mật độ xương nhanh chóng và đặc biệt là làm tăng nguy cơ gãy xương, đặc biệt là gãy xương cột sống. Nếu và khi ngưng sử dụng denosumab, nên chuyển sang dùng bisphosphonat như acid zoledronic.
Các chất đồng hóa có sẵn cho đến 2 năm điều trị trong suốt cuộc đời. Teriparatide [PTH tổng hợp [PTH1-34]] và abaloparatide [một chất tương tự PTH của con người gắn với thụ thể PTH loại 1] được kích thích hàng ngày bằng cách tiêm dưới da và tăng nguy cơ gãy xương. Bệnh nhân dùng một chất đồng hóa nên có độ thanh thải creatinin> 35 mL/phút. Romosozumab Duy trì khối lượng xương , kháng thể đơn dòng chống lại sclerostin, có tác dụng đồng hóa cũng như chống hói.
PTH, kích thích sự hình thành xương mới, thường được chỉ định ở những bệnh nhân có những đặc điểm sau:
Không thể dung nạp thuốc chống hủy xương hoặc có chống chỉ định sử dụng
Không đáp ứng [ví dụ xuất hiện gãy mới hoặc giảm mật độ khoáng xương] với thuốc chống hủy xương, cũng như canxi, vitamin D và tập thể dục
Bị loãng xương trầm trọng [ví dụ, T-score