Bệnh mạch vành là do sự lắng đọng cholesterol trong máu gây tổn thương lớp lót trên thành mạch khiến vùng này bị viêm mãn tính. Khi lớp lót trên thành mạch này bị viêm, cơ thể sẽ tự sản sinh phản ứng viêm khiến cho một lượng lớn tiểu cầu và các tế bào miễn dịch được huy động về đây để làm lành cho vết thương.
Mảng xơ vữa trên thành động mạch vành.
Qua thời gian, các tế bào này sẽ kết dính với canxi và cholesterol tạo nên mảng xơ vữa trên thành mạch và có thể bong và làm tổn thương động mạch. Và khi các mảng ấy nứt vỡ chúng tạo thành các cục máu đông gây cản trở dòng máu, thậm chí, nó có thể khiến cho toàn bộ mạch vành bị tắc nghẽn gây ra những cơn nhồi máu cơ tim. Mặt khác, khi các mảng này bị kích thích và hoạt động không đúng sẽ làm mạch vành co bóp thất thường và khi đó động mạch bị thu hẹp hơn.
2. Các loại bệnh mạch vành thường gặp
Đa số các trường hợp bị bệnh mạch vành đều bị xơ vữa động mạch. Một số khác có thể bị thu hẹp mạch máu. Chính vì thế, dựa vào vào thực tế này, các chuyên gia chia bệnh mạch vành thành 3 loại:
- Bệnh mạch vành do mảng xơ vữa: Các mảng xơ vữa có thể mềm hoặc cứng, được hình thành từ triglyceride, cholesterol, canxi… ở trên thành mạch vành. Những mảng cứng sẽ khó nứt vỡ và khó tạo thành cục máu đông. Còn những mảng mềm dễ nứt vỡ tạo thành cục máu đông và là nguyên nhân gây ra bệnh đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim.
- Bóc tách động mạch vành tự phát: Đây là tình trạng khi các lớp của thành mạch vành bỗng nhiên rách ra và khiến cho máu bị chảy một phần vào khe rồi bị giữ lại. Điều đó làm cho lượng máu đến tim bị chặn hoặc chậm hơn. Tình trạng này sẽ gây ra những bất thường về nhịp tim, các cơn đau thắt ngực và thậm chí làm người bệnh tử vong nhanh chóng.
- Bệnh mạch vành co thắt: Dễ khởi phát khi người bệnh sử dụng chất kích thích, người bị căng thẳng kéo dài hoặc do tiếp xúc với không khí lạnh, hút thuốc,... làm một hoặc nhiều động mạch vành bị thu hẹp tạm thời.
3. Bệnh mạch vành rất nguy hiểm
Bệnh mạch vành nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời có thể gây ra rất nhiều biến chứng nguy hiểm như:
- Nhồi máu cơ tim: Đây là hiện tượng bong tách của các mảng xơ vữa khỏi thành mạch và tạo thành cục máu đông bịt kín mạch vành và ngăn chặn dòng máu lưu thông. Nếu không được cấp cứu kịp trong trường hợp này thì bệnh nhân tử vong rất nhanh.
- Rối loạn nhịp tim: Bệnh khiến cho tim không nhận đủ lượng oxy cần thiết nên hoạt động của hệ thống điện tim bị rối loạn làm nhịp tim nhanh quá, chậm quá hoặc hỗn loạn. Một số trường hợp tính mạng người bệnh bị cũng sẽ bị đe dọa do rối loạn nhịp tim.
4. Phương pháp điều trị bệnh mạch vành
Điều trị bệnh mạch vành bằng phương pháp nào phụ thuộc vào mức độ, thực trạng nặng nhẹ của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị đều nhằm mục tiêu tăng cường cung cấp máu cho tim, làm giảm triệu chứng và kéo dài cuộc sống cho người bệnh. Điều trị cơ bản trong tất cả các giai đoạn là:
Thay đổi lối sống và dùng thuốc; điều trị can thiệp: nong, đặt stent mạch vành và mổ bắc cầu mạch vành.
Thay đổi lối sống: Người bệnh ngừng ngay hút thuốc lá, tập thể dục đều đặn hàng ngày; giảm cân nếu béo phì. Nên ăn chế độ ăn tốt cho tim mạch, giảm rượu bia…
Điều trị bằng thuốc: Cần uống thuốc đều đặn và lâu dài theo chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Trong đó thuốc chống kết tập tiểu cầu phải uống suốt đời, đặc biệt khi ở người đã có nhồi máu cơ tim, có đặt stent hay mổ bắc cầu mạch vành.
Thuốc chống kết tập tiểu cầu: aspirin, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel; Thuốc hạ mỡ máu, giảm xơ vữa động mạch: nhóm statin [atorvastatin, pravastatin,..]; Cần điều trị các bệnh lý đi kèm như cao huyết áp, đái tháo đường…; Thuốc chống đau thắt ngực: chẹn beta, chẹn kênh calci, nitrate, nicorandil , trimetazidine,…
Vận động mỗi ngày để phòng bệnh mạch vành.
Can thiệp động mạch vành:
- Đặt stent: Stent động mạch vành là những khung lưới kim loại nhỏ được đưa vào lòng mạch vành để mở rộng lòng mạch bị hẹp và giữ nó không hẹp trở lại.
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Dùng một đoạn động hoặc tĩnh mạch làm cầu nối bắc qua vị trí mạch vành tổn thương, nối phía sau đoạn hẹp sẽ giúp máu được lưu thông và cung cấp cho vùng cơ tim bị thiếu máu.
Sau khi được can thiệp đặt stent hoặc mổ bắc cầu… người bệnh cần uống thuốc đều đặn theo chỉ định của bác sĩ, thay đổi lối sống để tránh bị tái hẹp, tắc trong stent hay cầu nối mạch vành.
Stent mạch vành là một giá đỡ động mạch vành, có hình dáng như một ống lưới nhỏ, được cấu tạo bằng kim loại hoặc polymer có phủ thuốc hoặc không phủ thuốc.
Đặt stent mạch vành qua da [PCI] là thủ thuật can thiệp tim mạch không phải phẫu thuật, stent được chèn vào trong cơ thể nhờ ống thông có bóng ở đầu để mở rộng các động mạch nuôi tim đang bị tắc nghẽn.
Can thiệp đặt stent mạch vành, mỗi năm giúp hàng triệu người bệnh cải thiện lưu lượng máu đến tim, giảm đau thắt ngực, giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim. Vậy khi nào phải đặt stent mạch vành? Đặt stent có giúp khỏi bệnh mạch vành không? Đừng bỏ qua bất cứ thông tin nào trong bài viết để hiểu hơn về phương pháp can thiệp này.
Đặt stent mạch vành được áp dụng khi bị thiếu máu cơ tim nặng hoặc có nguy cơ nhồi máu do mảng xơ vữa. [ảnh minh hoạ]
Khi nào cần đặt stent mạch vành?
Không phải tất cả những người bị tắc hẹp mạch vành đều cần đặt stent tim. Với các trường hợp bị hội chứng mạch vành cấp tính hoặc trong các trường hợp đau thắt ngực do hội chứng mạch vành mạn tính không đáp ứng với thuốc nó có thể rất hữu ích. Đặt stent mạch vành có thể cứu mạng bạn trong một cơn đau tim, nhưng đó chưa phải là cách tốt nhất để ngăn ngừa cơn đau tim xuất hiện trong tương lai.
Phần trăm [%] tắc hẹp mạch vành cũng là một trong số các tiêu chí để các bác sĩ chỉ định bằng đặt stent, nhưng trên thực tế, có những trường hợp tắc nghẽn đến 80 - 90% cũng chưa phải đặt stent. Ngược lại có người mới tắc 40, 50% đã cần đặt, vì họ bị “mảng xơ vữa mềm” dễ bị nứt vỡ tạo ra cục máu đông [huyết khối].
Do vậy, các triệu chứng đi kèm với các kết quả chẩn đoán bằng hình ảnh [siêu âm tim, điện tâm đồ, thử nghiệm gắng sức hoặc chụp mạch vành xóa nền] mới đóng vai trò quan trọng trong quyết định đặt stent của bác sĩ.
Tiến sĩ Drachman, bác sĩ tim mạch can thiệp tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts [trực thuộc bệnh viện Đại học Y khoa Harvard] cho biết: Một số dấu hiệu hàng ngày có thể giúp người bệnh nhận biết dấu hiệu chỉ điểm tắc nghẽn có thể cần đặt stent. Chẳng hạn như:
- Cảm thấy yếu hoặc khó chịu ở ngực hoặc khó thở khi gắng sức nhẹ
- Giảm khả năng vận động. Ví dụ như trước đây chỉ thấy khó thở đi lên dốc hay leo cầu thang hoặc bê vật nặng, nhưng vài tuần nay cảm thấy các triệu chứng đó xuất hiện ngay cả khi đi trên mặt phẳng.
Đặt stent có giúp khỏi bệnh mạch vành không?
Mặc dù có những stent có tuổi thọ gần như suốt đời [trừ stent tự tiêu] nhưng đặt stent không giúp khỏi vĩnh viễn bệnh mạch vành. Sau can thiệp, người bệnh vẫn có nguy cơ bị tái tắc hẹp mạch vành và phải đặt lại stent. Việc phải đặt lại stent có thể xuất phát từ những lý do sau:
- Người bệnh bị tắc hẹp mạch vành trở lại ngay trên stent. Có 10 – 20% người đặt stent kim loại trần bị tái hẹp và con số này ở người đặt stent phủ thuốc là 5%.
- Có cục máu đông hình thành ở stent, ngay cả vừa làm phẫu thuật xong. Những cục máu đông này có thể bịt kín mạch vành gây đau tim.
- Tắc hẹp ở những vị trí khác trên động mạch vành. Điều này hoàn toàn có thể xảy ra nếu như bạn không kiểm soát tốt mỡ máu và huyết áp của mình.
Thời gian tái tắc hẹp có thể chỉ là 6 - 12 tháng hoặc kéo dài đến 15 - 20 năm sau can thiệp. Điều này phụ thuộc nhiều vào quá trình sau đặt stent. Vì vậy, dù đã can thiệp, bạn vẫn cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của thầy thuốc để tăng tuổi thọ cho phương pháp này.
Cục máu đông hình thành trên stent là trường hợp cấp cứu khẩn cấp. [ảnh minh hoạ]
Chuẩn bị kỹ trước khi đặt stent để tăng tỷ lệ thành công sau can thiệp
Dù được đánh giá là một phương pháp an toàn nhưng đặt stent mạch vành vẫn tiềm ẩn những rủi ro nhất định. Việc chuẩn bị kỹ trước khi thực hiện can thiệp sẽ giúp bạn giảm thiểu tối đa các rủi ro này.
Hiểu rõ về các loại stent mạch vành
Trước đây, tại Việt Nam chỉ có 2 loại stent chính là stent kim loại thường và stent phủ thuốc. Tuy nhiên hiện nay, người bệnh mạch vành đã có thêm nhiều lựa chọn với các loại stent mới nhiều ưu điểm hơn.
- Stent kim loại thường: Ưu điểm của loại stent này là chi phí rẻ, chỉ khoảng 15 - 20 triệu. Tuy nhiên nguy cơ tái tắc hẹp sau đặt lại khá cao nên hiện nay ít được sử dụng hơn các loại stent khác.
- Stent phủ thuốc: Loại stent vẫn được làm bằng khung kim loại nhưng đã được phủ thêm 1 lớp thuốc để giảm nguy cơ hình thành sẹo tại vị trí đặt. Nhờ đó, tỷ lệ tái tắc hẹp sau đặt giảm 20 - 30% so với stent kim loại. Nhưng giá của loại stent này sẽ cao hơn [35 - 45 triệu] và người bệnh phải duy trì dùng thuốc chống đông sau đặt.
- Stent tự tiêu [stent sinh học]: Khác với stent phủ thuốc, stent tự tiêu được làm bằng vật liệu tan tự nhiên. Vật liệu này sẽ giúp giảm nguy cơ hình thành cục máu đông sau đặt. Giá loại stent này rơi vào khoảng 55 - 65 triệu.
- Stent trị liệu kép: Đây là loại stent mạch vành mới nhất, giá cao nhất nhưng cũng có nhiều ưu điểm nhất. Loại stent này tận dụng được cả lợi thế của stent tự tiêu và stent phủ thuốc. Nhờ đó khả năng chống tái tắc hẹp và giảm nguy cơ hình thành cục máu đông được nâng cao hơn nhiều.
Nhìn chung, càng stent thế hệ mới thì càng tốt. Tuy nhiên, việc chọn stent nào còn phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của mỗi người bệnh. Bởi không phải loại stent nào cũng phù hợp với mọi người bệnh. Ví dụ stent phủ thuốc tốt nhưng có người bệnh lại bị dị ứng với loại stent này.
Chi phí thực hiện can thiệp cũng là 1 yếu tố cần cân nhắc. Ngoài chi phí mua stent, bạn còn phải chi trả cho thuốc, giường bệnh trước - trong và sau can thiệp nên tổng chi phí sẽ lên tới 80 - 150 triệu đồng. Mặc dù bảo hiểm y tế có chi trả 1 phần [80% nếu đúng tuyến, 40 - 60% nếu trái tuyến, không quá 67.050.000đ] nhưng đây cũng là một con số không nhỏ.
Tốt nhất, bạn nên trao đổi kỹ với bác sĩ trước khi đặt để tìm ra loại stent vừa có hiệu quả vừa phù hợp với khả năng kinh tế của bạn.
Bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn loại stent mạch vành phù hợp nhất. [ảnh minh hoạ]
Tìm hiểu quy trình và nơi đặt stent
Hiểu rõ đặt stent mạch vành ở đâu và quy trình đặt stent cũng giúp bạn an tâm hơn trước khi bước vào can thiệp này. Nhìn chung, đặt stent không phải thủ thuật quá khó. Vì vậy bạn có thể thực hiện ngay ở các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh. Trường hợp bạn đang ở các thành phố lớn, bạn có thể tham khảo các bệnh viện tuyến trung ương như: BV Bạch Mai, Bệnh viện E, BV Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ...
Quá trình đặt stent khá đơn giản và thường chỉ kéo dài khoảng 1 - 2 tiếng. Bác sĩ sẽ sử dụng ống thông có bóng cao su nhỏ, được đưa vào mạch máu bị chặn, bơm bóng lên khơi thông mạch. Cuối cùng là để lại ống lưới nhỏ gọi là stent nhằm giữ cho mạch máu rộng mở.
Người bệnh cần chuẩn bị gì trước khi đặt stent [giá đỡ] động mạch vành
Nhưng trước khi can thiệp đặt stent, bác sĩ sẽ kiểm tra thể chất, xem lịch sử bệnh, chụp X-quang, điện tâm đồ, xét nghiệm máu. Đặc biệt là chụp động mạch vành để xem mức độ hẹp mạch máu và bạn có phù hợp với phương pháp này không.
Thời gian chụp mạch vành kéo dài chừng 30 - 45 phút, người bệnh được được thuốc cản quang. Vì thế, người bệnh cần nói với bác sĩ tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm cả sản phẩm từ đông y; tiền sử dị ứng của bạn, đặc biệt là mẫn cảm với I-ốt, động vật có vỏ giáp xác, thuốc cản quang, sản phẩm từ cao su, thuốc kháng sinh nhóm penicillin
- Ngừng ăn uống 6 – 8 giờ trước khi chụp động mạch
- Uống thuốc đã được bác sĩ kê đơn với một ngụm nước nhỏ vào buổi sáng thực hiện can thiệp
- Mang hết các thuốc bạn đang dùng đến bệnh viện, gồm cả nitroglycerin
Ngoài ra, bạn cần có thân nhân đi cùng để ký giấy chấp thuận và hỗ trợ chăm sóc bạn sau khi can thiệp và đưa về nhà. Vì thủ thuật này đòi hỏi nằm viện qua đêm và bạn cũng không thể tự đi xe về nhà vào hôm sau.
Bạn cần dùng thuốc theo hướng dẫn bác sĩ trước khi đặt stent mạch vành. [ảnh minh hoạ]
Đề phòng những biến chứng thường gặp sau mổ
Sau đặt stent, bạn có thể gặp một số biến chứng như:
- Chảy máu, nhiễm trùng từ vị trí đặt ống thông; sốt; đau
- Tổn thương động mạch
- Tổn thương thận
- Rối loạn nhịp tim
- Tái tắc hẹp mạch vành ngay tại vị trí đặt stent hoặc các vị trí khác.
- Hình thành cục máu đông gây nhồi máu cơ tim, đột quỵ.
Vì vậy, thường sau phẫu thuật bạn sẽ ở lại viện qua đêm để bác sĩ theo dõi và điều chỉnh thuốc. Trong tuần đặt stent bạn đã có thể quay trở lại làm việc. Khi về nhà hãy uống nhiều nước, tránh tập thể dục vất vả hay nâng vật nặng khoảng vài ngày.
Hầu hết người bệnh sau khi đặt stent phải dùng aspirin hàng ngày, có thể kết hợp với clopidogrel [Plavix], prasugrel hoặc ticagrelor trong khoảng 3 tháng đến 1 năm. Hãy tuân thủ, không hút thuốc, ăn chế độ ăn ít chất béo và muối, vận động nhẹ nhàng, đồng thời kết hợp các sản phẩm hỗ trợ để giảm nguy cơ biến chứng sau đặt.
Một trong số những thực phẩm chức năng tốt cho người bị tim mạch, xơ vữa động mạch, đồng thời có khả năng hỗ trợ làm giảm triệu chứng bệnh, giảm cholesterol máu, đã được kiểm chứng lâm sàng và công bố trên Tạp chí Quốc tế là TPCN Ích Tâm Khang.
Kết quả nghiên cứu TPCN Ích Tâm Khang cho thấy, sản phẩm có hiệu quả trong việc giúp hỗ trợ giảm khó thở, đau ngực, xơ vữa mạch cho người bệnh tim mạch, suy tim. Dù không thay thế được thuốc nhưng TPCN Ích Tâm Khang đã giúp cho nhiều người bị tim mạch vành giảm được cảm giác bất an, lo lắng về bệnh tật để tận hưởng cuộc trọn vẹn hơn.
Thực phẩm này không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh.
Nguồn tham khảo:
//www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angioplasty/about/pac-20384761
//www.nhs.uk/conditions/coronary-angioplasty/recovery/
//benhvien115.com.vn/kien-thuc-y-khoa-/quy-trinh-thuc-hien-chup-mach-vanh-nhu-the-nao-/20181214122015449
Phẫu thuật đặt stent mạch vành bao lâu?
Đặt stent mạch vành hiện nay là một quy trình can thiệp tim mạch phổ biến và không nguy hiểm như nhiều bệnh nhân lo nghĩ. Quá trình tiến hành thủ thuật này thường chỉ mất khoảng 1 tiếng và bệnh nhân có thể được xuất viện sau 1 - 2 ngày, và sau đó sinh hoạt bình thường.
Tại sao đặt stent?
Đặt stent là giải pháp hữu hiệu trong việc điều trị các bệnh lý mạch vành. Nó giúp khắc phục các triệu chứng bệnh và phòng tránh biến chứng suy tim, loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim… Song, dù đã được nong mạch đặt stent nhưng vẫn còn có nguy cơ hình thành mô sẹo bên trong stent [tái hẹp trong stent].
Đặt ống stent mạch vành hết bao nhiêu tiền?
Giá stent kim loại thường sẽ rơi vào khoảng 15 - 20 triệu, stent phủ thuốc 35 - 45 triệu và khoảng 55 - 65 triệu cho stent tự tiêu. Tuy nhiên tổng chi phí cho toàn bộ 1 ca đặt stent sẽ lên tới 80 – 150 triệu đồng. Trong đó bảo hiểm đúng tuyến chi trả 80%, mức tối đa là 45 tháng lương cơ bản [tương đương 67.050.000đ].
Đặt stent graft sống được bao lâu?
Nếu như thay đổi một góc nhìn khác, chúng ta có thể nói rằng tuổi thọ của stent là thời gian duy trì hiệu quả lâu dài của việc đặt stent, thì thông thường stent sẽ ổn định lòng động mạch vành rất lâu [10-15 năm].