Với mục đích chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi ốm đau, bệnh tật, chính sách bảo hiểm y tế [BHYT] đã được ra đời. Đối tượng học sinh có bắt buộc phải tham gia loại bảo hiểm này không? Nếu có thì đóng mức phí bao nhiêu?
Theo khoản 1 Điều 2 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng với các đối tượng được quy định trong Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Trong đó, khoản 4 Điều 12 Luật BHYT hiện hành đã nêu rõ các đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng:
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a] Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b] Học sinh, sinh viên.
Theo đó, đối tượng học sinh, sinh viên bắt buộc phải tham gia BHYT. Khi đăng ký tham gia BHYT, học sinh cả nước đều sẽ được nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.
Trường hợp không tham gia BHYT, cá nhân có thể bị phạtCảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 đồng đến 500.000 đồng về hành vi không đóng BHYT của đối tượng bắt buộc tham gia BHYT [theo khoản 1 Điều 80 Nghị định 117/2020/NĐ-CP].
2. Học sinh có buộc phải mua BHYT theo trường học không?
Về vấn đề tham gia BHYT, khoản 6 Điều 19 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 nêu rõ:
Điều 19. Phương thức đóng BHYT theo quy định tại Điều 15 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
6. Đối tượng tại Điểm 4.2 Khoản 4 Điều 17: định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng học sinh, sinh viên đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng cho nhà trường đang học.
Theo quy định này, đối tượng tham gia BHYT là học sinh sẽ thực hiện việc đóng tiền BHYT cho nhà trường nơi đang theo học.
Trên thực tế, có nhiều học sinh còn thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách Nhà nước đóng như người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; con của đối tượng công an, bộ đội đang phục vụ,…
Đối với trường hợp này, khoản 2 Điều 13 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014 quy định, một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì sẽ thực hiện đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự như sau: [1] Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, [2] Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, [3] Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, [4] Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, [5] Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Do đó, những học sinh thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; con của đối tượng công an, bộ đội đang phục vụ,…thì không phải đóng tiền BHYT cho trường học.
3. Mức thu tiền BHYT học sinh năm học 2022 - 2023
Những trường hợp học sinh thuộc diện tham gia BHYT theo nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng như: Trẻ em dưới 06 tuổi; trẻ thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; trẻ thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn; người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; con của liệt sỹ; con của công an đang công tác, bộ đội đang tại ngũ,… thì không cần mất tiền tham gia BHYT mà được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Còn đối với các học sinh còn lại, căn cứ Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH, mức đóng hằng tháng được xác định như sau:
Mức đóng BHYT tối đa của học sinh, sinh viên | = | 70% | x | 4,5% | x | Mức lương cơ sở |
Trong đó: Mức lương cơ sở hiện đang áp dụng = 1,49 triệu đồng/tháng.
Hiện nay hầu hết các nhà trường đều thực hiện thu tiền BHYT cho cả năm [12 tháng] nên số tiền BHYT mà các bậc phụ huynh phải đóng cho con đầu năm sẽ được tính như sau:
Tiền đóng BHYT = 12 tháng x 70% x 4,5% x 1,49 triệu đồng = 563.220 đồng
4. Quyền lợi về BHYT đối với học sinh khi đi khám, chữa bệnh?
Căn cứ Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014, khi đi khám, chữa bệnh, học sinh sẽ được thanh toán quyền lợi về BHYT như sau:
* Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến:
- Học sinh là trẻ em dưới 06 tuổi; trẻ thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; trẻ thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn; người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; con của liệt sỹ: Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
- Học sinh là con của công an đang công tác, bộ đội tại ngũ: Được thanh toán 95% chi phí khám, chữa bệnh.
- Các đối tượng học sinh khác: Được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh.
Ngoài ra các đối tượng này còn được thành toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau:
- Khám, chữa bệnh tại tuyến xã.
- Chi phí khám, chữa bệnh/lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh/năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
* Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú của mức hưởng đúng tuyến.- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú của mức hưởng đúng tuyến.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh của mức hưởng đúng tuyến.
Trên đây là những thông tin đáng chú ý về bảo hiểm y tế học sinh với mức đóng và mức hưởng mới nhất. Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ tổng đài 1900.6192 để được tư vấn chi tiết.
Bởi ebh.vn - 20/12/2021
Học sinh, sinh viên là đối tượng bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế [BHYT] theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Nhưng tại sao học sinh, sinh viên lại không được mua BHYT theo hộ gia đình mà bắt buộc phải tham gia tại trường học khiến nhiều bậc phụ huynh thắc mắc và mong muốn được làm rõ.
Học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình.
1. Học sinh, sinh viên bắt buộc phải tham gia BHYT
Tại Kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII ngày 14/11/2008, đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế [có hiệu lực từ ngày 1/7/2009]. Theo đó, điều chỉnh các mối quan hệ liên quan tới các chủ thể tham gia BHYT, quy định quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia, trách nhiệm của Nhà nước, các cơ quan quản lý đối với chính sách xã hội quan trọng này.
Luật quy định lộ trình thực hiện BHYT cho nhóm đối tượng học sinh, sinh viên từ tự nguyện chuyển sang đối tượng bắt buộc tham gia BHYT. Theo đó, bắt đầu từ 1/1/2010 học sinh, sinh viên trở thành nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT.
Tiếp đến, tại Kỳ họp thứ 7, Quốc hội Khóa XIII ngày 13/6/2014, đã thông qua Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế [có hiệu lực từ ngày 1/1/2015]. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi các điểm mới quan trọng quy định “BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc” do nhà nước tổ chức, nhằm nâng cao chất lượng y tế cộng đồng, đảm bảo cho người dân được chăm sóc y tế tốt hơn. Trong lộ trình thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân, nhóm đối tượng học sinh, sinh viên được đặc biệt quan tâm và tiếp tục được lựa chọn là nhóm đối tượng cần sớm được bao phủ BHYT.
2. Tại sao học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình?
Theo Khoản 4, Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế [được sửa đổi, bổ sung năm 2014] và căn cứ theo quy định tại Điều 4, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định học sinh, sinh viên thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng không thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Cụ thể, theo quy định tại Điều 5, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm:
-
Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác và người đã khai báo tạm vắng;
-
Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng thuộc nhóm đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác;
-
Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
-
Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội [trừ đối tượng thuộc các nhóm đối tượng tham gia BHYT theo các nhóm khác] mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.
Học sinh, sinh viên thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT được Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Bên cạnh đó, Căn cứ theo quy định tại Khoản 2, Điều 13, Luật Bảo hiểm y tế quy định:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật BHYT”.
Theo quy định này, đối với học sinh, sinh viên thuộc đối tượng tham gia BHYT có thứ tự sắp xếp thuộc nhóm thứ 4, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình có thứ tự sắp xếp thuộc nhóm thứ 5 từ trên xuống. Do đó, học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục và đào tạo, trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác [đối tượng có thẻ ưu tiên] thì sẽ tham gia BHYT tại nhà trường và không được mua BHYT theo hộ gia đình.
3. Những ưu đãi đối với học sinh, sinh viên mua BHYT tại trường học
Căn cứ theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế nhóm đối tượng tham gia BHYT được Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng sẽ được hỗ trợ từ 30%-100% [tùy vào đối tượng ưu tiên] chi phí tham gia BHYT. Mức đóng hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
Phương thức đóng BHYT cho học sinh sinh viên.
Cụ thể, khi mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng thì mức đóng cho năm học 2020-2021 chưa được hỗ trợ như sau:
-
Mức đóng cho mỗi học sinh trong 1 tháng : 4,5% x 1.490.000 = 67.050 đồng/học sinh/ tháng
-
Mức đóng BHYT trong 1 năm: 804.600 đồng.
Do Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu là 30% mức đóng, mỗi học sinh sinh viên chỉ đóng tối đa là 70%. Do đó, mức đóng thực tế mà mỗi học sinh sinh viên sẽ đóng là 46.935 đồng/tháng, tương đương với 563.220 đồng/năm.
Phụ huynh học sinh tùy vào điều kiện tài chính có thể lựa chọn các phương thức đóng BHYT cho con như:
-
Đóng theo kỳ 3 tháng
-
Đóng theo kỳ 6 tháng
-
Đóng theo kỳ 1 năm
Với các phương thức đóng linh hoạt đảm bảo cho mỗi em học sinh, sinh viên đều có thể tham gia BHYT thuận lợi, tránh trường hợp dồn nặng vào đầu kỳ.
Như vậy, việc học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình là căn cứ theo quy định của Pháp luật. Việc học sinh, sinh viên tham gia BHYT bắt buộc theo quy định của Pháp luật tại nhà trường nhằm đảm bảo quyền lợi cho mỗi học sinh, sinh viên, đồng thời chia sẻ lợi ích và rủi ro hướng tới xây dựng hệ thống an sinh vững mạnh.
Tin liên quan: Nhiều điểm mới khi dùng thẻ BHYT và người dân được tạo điều kiện khi đi khám chữa bệnh Xem thêm