Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa cột sống cổ năm 2024
|
Thoái hóa đốt sống cổ là một căn bệnh phổ biến nhưng không quá nguy hiểm. Tuy nhiên bạn không nên vì thế mà chủ quan bởi vì nếu bệnh tiến triển xấu có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh và tủy sống. Khi có các dấu hiệu nghi ngờ mình bị thoái hóa cột sống cổ, bạn nên gặp bác sĩ để được tư vấn và khám bệnh. Mọi thắc mắc xin liên hệ hotline 1900 56 56 56 của MEDLATEC để được tư vấn và giải đáp cụ thể. Nếu tủy sống bị ảnh hưởng, cơ lực, cảm giác và phản xạ có thể bị giảm từ mức tủy tương ứng trở xuống (gọi là tổn thương thần kinh khoanh tủy). Nếu đuôi ngựa bị ảnh hưởng, tổn thương sẽ ở vùng thắt lưng cùng, điển hình là có sự bất thường chức năng ruột (táo bón Táo bón Táo bón là khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác tống phân không hết. (Xem thêm Táo bón ở trẻ em.) Không có chức năng cơ thể nào có nhiều biến đổi và chịu ảnh hưởng... đọc thêm hoặc đại tiện không tự chủ Són phân Són phân là đại tiện không tự chủ. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị là một chương trình kiểm soát ruột và các bài tập đáy chậu, nhưng đôi khi cần phải mở thông ruột già. (Xem thêm Đánh giá các... đọc thêm ) và chức năng bàng quang (bí tiểu bí tiểu Bí tiểu là tình trạng bàng quang sót nước tiểu sau khi tiểu xong. Bí tiểu có thể là Cấp Mạn tính Nguyên nhân bao gồm giảm co bóp bàng quang, tắc nghẽn đường ra bàng quang, mất đồng vận bàng... đọc thêm hoặc tiểu không tự chủ Tiểu không kiểm soát ở người lớn Tiểu không tự chủ hoặc tiểu són là tình trạng mất hoạt động tự chủ của việc tiểu tiện; một số chuyên gia cho rằng nó chỉ tồn tại khi một bệnh nhân nghĩ rằng đó là một vấn đề. Rối loạn này được... đọc thêm ), mất cảm giác quanh hậu môn, rối loạn chức năng cương dương (Bất lực) Rối loạn rối loạn cương dương là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng của dương vật để tiến hành cuộc giao hợp trọn vẹn. Hầu hết các rối loạn cương dương đều liên quan đến chứng... đọc thêm , mất trương lực cơ hậu môn và phản xạ cơ vòng (ví dụ, phản xạ hành hang, co thắt hậu môn). Bất kỳ bệnh lý gây đau cột sống nào cũng có thể gây thắt chặt (co thắt) cơ cạnh sống. Hầu hết các bệnh lý cột sống là hậu quả của
Hầu hết các cơn đau do bệnh lý cột sống gây ra
Sau đây là những nguyên nhân phổ biến nhất của đau cổ và đau lưng. Tất cả các rối loạn này cũng có thể có mặt mà không gây đau. Trong các bệnh đau cơ học khác, thường không phát hiện được triệu chứng điển hình (ví dụ, phình đĩa đệm hoặc thoái hóa Thoát vị nhân tủy cổ Thoát vị nhân đĩa đêm là sự lồi nhân đĩa đệm qua một chỗ rách trên mô xơ xung quanh đĩa đệm. Rách gây đau do kích ứng các dây thần kinh nhạy cảm trong đĩa đệm, và khi nhân đĩa chạm đến các rễ... đọc thêm , gai xương, khuyết eo đốt sống, bất thường ở mặt) hay gặp ở những người không có đau cổ hoặc đau lưng, do đó có thể gợi ý nguyên nhân gây đau. Một số bất thường về giải phẫu (ví dụ, phồng hoặc thoái hóa đĩa đệm, loãng xương, thoái hóa cột sống, bất thường ở mặt bẩm sinh) thường gây nghi ngờ về nguyên nhân gây đau. Do đó, thường khó hoặc không xác định được một nguyên nhân đơn lẻ. Nguyên nhân nghiêm trọng có thể cần điều trị kịp thời để ngăn ngừa tàn tật hoặc tử vong. Bệnh ngoài cột sống nặng bao gồm:
Bệnh lý cột sống nghiêm trọng bao gồm:
Bệnh lý cột sống cơ học có thể nghiêm trọng nếu có chèn ép rễ thần kinh cột sống, đặc biệt là tủy sống. Chèn ép tủy sống Chèn ép tủy Các tổn thương khác nhau có thể chèn ép tủy sống, gây ra sự suy giảm cảm giác, vận động, phản xạ và cơ tròn kiểu phân đoạn tủy. Chẩn đoán bằng MRI. Điều trị hướng vào giải chèn ép. (Xem thêm... đọc thêm Đau cổ hoặc đau lưng có thể là hậu quả của nhiều rối loạn khác, chẳng hạn như Vì nguyên nhân của đau cổ hoặc đau lưng thường đa yếu tố nên không thể xác định chẩn đoán chính xác ở nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng nên xác định những vấn đề sau đây nếu có thể:
Nếu các nguyên nhân nặng đã được loại trừ, đau lưng đôi khi được phân loại như sau:
Bệnh sử của bệnh hiện tại bao gồm mức độ đau, khởi phát, thời gian, mức độ nghiêm trọng, vị trí, hướng lan và thời điểm đau, và các yếu tố làm giảm đau hay làm cơn đau trầm trọng như nghỉ ngơi, hoạt động, thay đổi vị trí, chịu trọng lượng và thời gian trong ngày (ví dụ vào ban đêm, khi thức dậy). Các triệu chứng kèm theo cần lưu ý bao gồm cứng khớp buổi sáng, tê bì, dị cảm, yếu cơ, tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu bí tiểu Bí tiểu là tình trạng bàng quang sót nước tiểu sau khi tiểu xong. Bí tiểu có thể là Cấp Mạn tính Nguyên nhân bao gồm giảm co bóp bàng quang, tắc nghẽn đường ra bàng quang, mất đồng vận bàng... đọc thêm , táo bón Táo bón Táo bón là khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác tống phân không hết. (Xem thêm Táo bón ở trẻ em.) Không có chức năng cơ thể nào có nhiều biến đổi và chịu ảnh hưởng... đọc thêm , và đại tiện không tự chủ Són phân Són phân là đại tiện không tự chủ. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị là một chương trình kiểm soát ruột và các bài tập đáy chậu, nhưng đôi khi cần phải mở thông ruột già. (Xem thêm Đánh giá các... đọc thêm . Đánh giá hệ thống nên lưu ý các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm sốt, đổ mồ hôi, và gai rét (nhiễm trùng); sút cân và chán ăn (nhiễm trùng hoặc ung thư); đau cổ tăng khi nuốt (bệnh lý thực quản); chán ăn, buồn nôn, nôn ói, phân đen hoặc nôn máu, và thay đổi chức năng ruột hoặc phân (rối loạn đường tiêu hóa); các triệu chứng tiểu tiện và đau mạn sườn (các chứng rối loạn về đường tiết niệu), đặc biệt là khi đau từng lúc, đau quặn và tái phát (sỏi thận Sỏi tiết niệu Sỏi tiết niệu là những phân tử rắn trong hệ tiết niệu. Chúng có thể gây đau, buồn nôn, nôn ói, đái máu và có thể gây sốt, rét run vì nhiễm trùng thứ phát. Chẩn đoán dựa trên chẩn đoán hình ảnh... đọc thêm ); ho, khó thở, và nặng hơn khi hít sâu (bệnh hô hấp); ra máu âm đạo hoặc xuất viện và đau liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt (bệnh lý vùng chậu); mệt mỏi, triệu chứng trầm cảm, và đau đầu (đau cổ hoặc đau lưng kiểu cơ học). Tiền sử bệnh trước đây bao gồm bệnh cột sống cổ hoặc lưng đã biết (bao gồm loãng xương Loãng xương Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ chất khoáng trong xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương yếu dẫn đến gãy xương... đọc thêm Đánh giá nhiệt độ và biểu hiện toàn thân. Khi có thể, bệnh nhân nên mặc áo choàng và quan sát khi họ di chuyển vào phòng khám, đi lại, giữ thăng bằng trên một chân và leo lên bàn để đánh giá dáng đi và thăng bằng. Khám nên tập trung vào cột sống và khám thần kinh. Nếu không phát hiện được nguyên nhân gây đau cơ học tại cột sống, bệnh nhân cần được kiểm tra nguyên nhân tại chỗ hoặc đau lan từ nguồn khác. Khi khám cột sống, cần quan sát biến dạng, đỏ hoặc phỏng nước ở cột sống cổ và cột sống thắt lưng. Các cơ cột sống và cơ cạnh cột sống được sờ nắn để tìm sự mềm mại và thay đổi cơ. Kiểm tra tầm vận động nói chung. Ở những bệnh nhân bị đau cột sống cổ, cần khám cả khớp vai. Ở những bệnh nhân đau thắt lưng, cần khám khớp háng. Để kiểm tra dấu hiệu của Hoffman, bác sĩ bấm móng hoặc vỗ nhẹ mặt gan tay của ngón thứ 3; nếu đốt xa của ngón cái uốn cong, kết quả dương tính, thường định hướng tổn thương bó vỏ gai do hẹp tủy cổ hoặc tổn thương não. Các triệu chứng cảm giác là chủ quan và có thể không đáng tin cậy. Test tư thế ngồi được làm khi bệnh nhân ngồi với khớp háng gấp 90 độ, chân được nâng dần lên tới khi khớp gối được duỗi hoàn toàn. Nếu đau thần kinh tọa xuất hiện, đau ở cột sống (và thường là các triệu chứng đau thần kinh) xuất hiện khi duỗi chân. Bài kiểm tra uốn tương tự như bài kiểm tra nâng chân thẳng trong việc tác động lực kéo lên các rễ thần kinh cột sống nhưng được thực hiện với bệnh nhân "uốn" (với cột sống ngực và thắt lưng được uốn cong) và cổ uốn cong khi bệnh nhân ngồi. Test thoát vị có độ nhạy cao hơn, nhưng ít đặc hiệu hơn đối với thoát vị đĩa đệm so với test nâng cao chân. Kiểm tra mạch chi dưới. Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Các dấu hiệu cảnh báo đỏ nên làm tăng nghi ngờ về một nguyên nhân nghiêm trọng (xem bảng ). Chỉ định xét nghiệm theo triệu chứng và nguyên nhân nghi ngờ. Xét nghiệm cũng được chỉ định ở những bệnh nhân thất bại với điều trị ban đầu hoặc ở những bệnh nhân có thay đổi triệu chứng. Chỉ định xét nghiệm các nguyên nhân nghi ngờ cụ thể bao gồm:
Điều trị các bệnh lý căn nguyên. Đau cơ xương khớp cấp (có hoặc không có dấu hiệu thần kinh) được điều trị bằng
Ở những bệnh nhân đau cổ hoặc lưng không đặc hiệu cấp tính (không có triệu chứng thần kinh), bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị mà không cần đánh giá rộng rãi để xác định nguyên nhân cụ thể. Khi cơn đau cấp tính giảm đến khi có thể vận động được, nên bắt đầu một chương trình ổn định cổ và thắt lưng có giám sát của chuyên gia vật lý trị liệu. Nên bắt đầu chương trình tập ngay khi có thể bao gồm phục hồi vận động, các bài tập tăng cường sức mạnh cơ cạnh sống và hướng dẫn tư thế làm việc; nhằm mục đích tăng cường các cấu trúc hỗ trợ cho lưng và giảm nguy cơ trở thành đau lưng mạn tính hoặc tái phát. Trong đau thắt lưng, tăng cường cơ "chủ chốt" (bụng và lưng) là rất quan trọng và thường bắt đầu bằng việc tập luyện từ tư thế nằm ngửa hoặc gấp, và cuối cùng là các hoạt động đứng. Co cứng cơ cũng có thể được giảm bớt nhờ chườm lạnh hoặc nóng. Lạnh thường nên được lựa chọn trong 2 ngày đầu sau chấn thương. Đá và túi lạnh không nên được áp trực tiếp vào da. Nên được bọc (ví dụ, bằng túi nilon) và đặt trên khăn hoặc vải. Đá được bỏ ra sau 20 phút, sau đó chườm lại 20 phút trong khoảng 60 đến 90 phút. Quá trình này có thể được lặp lại nhiều lần trong suốt 24 giờ đầu. Nhiệt nóng, sử dụng một miếng nhiệt, có thể được áp dụng trong cùng khoảng thời gian. Da vùng lưng có thể không nhạy cảm với nhiệt nóng nên cần phải sử dụng cẩn thận để tránh bỏng. Bệnh nhân được khuyến cáo không sử dụng miếng nhiệt vào giờ đi ngủ để tránh tiếp xúc kéo dài do bệnh nhân ngủ quên với miếng nhiệt vẫn còn trên lưng. Thấu nhiệt có thể giúp giảm co cứng cơ và đau sau giai đoạn cấp tính. Ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh nặng và đau thắt lưng, một số bác sĩ đề nghị điều trị một đợt corticosteroid đường uống hoặc chuyển bệnh nhân sớm cho bác sĩ tiêm ngoài màng cứng. Tiêm corticosteroid khớp mặt đôi khi được sử dụng cho đau không do rễ. Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ việc sử dụng corticosteroid đường toàn thân và tiêm ngoài màng cứng vẫn còn tranh cãi. Nếu có dự định tiêm corticosteroid ngoài màng cứng, các bác sĩ lâm sàng nên chỉ định chụp MRI trước khi tiêm để xác định được bệnh sinh, định khu, và điều trị tối ưu. Thuốc giãn cơ đường uống (ví dụ, cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone, benzodiazepines) còn đang tranh cãi. Lợi ích của các thuốc này cần được cân nhắc so với tác dụng không mong muốn lên hệ thần kinh trung ương và các tác dụng không mong muốn khác, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi có thể bị nhiều tác dụng không mong muốn nặng. Thuốc giãn cơ cần hạn chế chỉ dùng ở những bệnh nhân có co cơ khi thăm khám và sử dụng không quá 72 giờ, ngoại trừ một số bệnh nhân mắc hội chứng đau trung ương (ví dụ, đau xơ cơ Hội chứng đau xơ cơ Bệnh đau xơ cơ là một bệnh lý ngoài khớp, không viêm, thường gặp chưa rõ nguyên nhân với triệu chứng đặc trưng là đau toàn thân (đôi khi triệu chứng nặng); đau lan tỏa ở cơ, các vùng quanh điểm... đọc thêm ) trong đó cyclobenzaprine ban đêm có thể cải thiện chất lượng giấc ngủ và giảm đau. Mặc dù đôi khi ban đầu cần thời gian nghỉ ngơi ngắn (ví dụ, 1 đến 2 ngày) nhưng nghỉ ngơi tại giường kéo dài, kéo giãn cột sống, và sử dụng đai lưng cũng không mang lại nhiều lợi ích. Các bệnh nhân đau cột sống cổ có thể đạt được lợi ích từ đai cột sống cổ và gối trị liệu đến khi tình trạng đau giảm, bệnh nhân có thể tham gia vào chương trình tập ổn định cột sống. Các bác sĩ nên trấn an các bệnh nhân bị đau lưng cấp kiểu cơ học điển hình là tiên lượng tốt và vận động, tập luyện là an toàn ngay cả khi đau. Các bác sĩ lâm sàng cần đánh giá kỹ lưỡng, kiên quyết và không phán đoán. Cân nhắc đánh giá tâm lý nếu có hoặc nghi ngờ trầm cảm kéo dài trong vài tháng. Đau thắt lưng ảnh hưởng đến 50% người lớn \> 60 tuổi. Chụp cột sống có thể thích hợp với bệnh nhân lớn tuổi (ví dụ để loại trừ ung thư) cả khi nguyên nhân dường như là đau lưng không biến chứng. Sử dụng các chất giãn cơ đường uống (ví dụ, cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone) và opioid đang gây tranh cãi; tác dụng kháng cholinergic, thần kinh trung ương và các tác dụng phụ khác có thể nhiều hơn những lợi ích ở bệnh nhân cao tuổi.
Phình động mạch chủ bụng cần được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân cao tuổi nào có đau thắt lưng không rõ tính chất cơ học, ngay cả không có triệu chứng thực thể gợi ý chẩn đoán. |
