Đau tức giữa ngực là một cảm giác dễ gặp phải trong cộng đồng.Đây là dấu hiệu báo động của các bệnh lý tim mạch, mạch vành hoặc các bệnh hệ hô hấp, tiêu hóa…Đau ngực giữa, khó thở có thể là dấu hiệu cảnh báo một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn bạn cần chú ý. Để phòng tránh các biến chứng nguy hiểm hại đến tính mạng người bệnh.
Đau tức ngực giữa là gì?
Đau tức giữa ngực là khi có cảm giác đau ở giữa ngực hay có thể lệch sang trái. Đôi khi người bệnh mô tả có cảm giác như đè mạnh, ép chặt hay bóp nghẹt, có lúc kèm theo hồi hộp, khó thở, vã mồ hôi, bủn rủn tay chân.
Lồng ngực là nơi chứa đựng nhiều nội tạng. Do vậy, bất kỳ những tổn thương nào bên trong cơ thể cũng khiến cho bệnh nhân có cảm giác đau tức ngực giữa. Thậm chí, ngay cả những cơ quan trong ổ bụng như dạ dày, gan, lách, tụy…. Đang lo ngại là các cơn đau giữa ngựa xuất hiện lặp đi lặp lại là do tắc nghẽn lưu thông của mạch máu nuôi tim. Tình trạng này có thể là do thiếu máu cục bộ ở cơ tim, nếu tiến triển kéo dài sẽ gây nên nhồi máu cơ tim, tăng nguy cơ đột tử. Vì vậy, việc khai thác chi tiết các đặc điểm đau rất quan trọng để xác định đúng căn nguyên..
Nguyên nhân của đau tức giữa ngực là gì?
Nguyên nhân luôn được các bác sĩ nghĩ đến đầu tiên là do các bệnh lý tim mạch.Con đau tức giữa ngực lặp đi lặp lại là do tắc nghẽn lưu thông mạch máu nuôi tim. Những bất thường trong mạch vành, động mạch bị xơ vữa, giảm tưới máu và thiểu dưỡng cơ tim hầu hết sẽ biểu hiện triệu chứng đầu tiên là đau ngực.
Đau sẽ giảm hoặc ngừng khi nghỉ ngơi. Một số ít có thể đau ngay cả khi nghỉ, đột ngột nặng ngực với cường độ dữ dội, kèm vã mồ hôi, khó thở, nghỉ mà không bớt đau khiến người bệnh ôm ngực vì đau đớn thì khả năng cần nghĩ đến là nhồi máu cơ tim, mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn. Ngoài ra các bệnh lý tim mạch như mạch vành, suy tim, viêm cơ tim cũng thường có biểu hiện bằng đau ngực giữa
Bên cạnh tim, những bệnh thuộc về cơ quan hô hấp như viêm phổi, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn, viêm dày dính màng phổi, ung thư phổi…, Cơn đau tực giữa ngực sẽ đi kèm cùng các triệu chứng sốt, ho, khó thở, khò khè.
Một số trường hợp bệnh nhân cảm giác vị trí đau nằm nông trên thành ngực, khu trú hay lan theo xương sườn, có thể là do đau của thần kinh liên sườn hay đau do cơ, xương thành ngực sau chấn thương, tư thế đè ép.
Đau tức ngực giữa còn là triệu chứng của các bệnh lý thuộc tại đường tiêu hóa trên. Người bệnh sẽ đau ngực mơ hồ và kèm theo ăn kém, chán ăn, buồn nôn, ợ hơi, ợ chua, đầy hơi, trướng bụng… Nguyên nhân thường gặp là do viêm loét dạ dày – tá tràng, trào ngược dạ dày – thực quản, viêm đại tràng… Ngoài ra, đau tức ngực cũng có thể do áp-xe cơ hoành, áp-xe gan.
Đau tức ngực giữa cũng có thể gặp ở phụ nữ quanh tuổi tiền mãn kinh, do thay đổi nội tiết tố sinh dục nữ hay do căn nguyên tâm lý, lo sợ, hồi hộp.
Đau tức ngực có nguy hiểm?
Sự ảnh hưởng của triệu chứng này tùy vào cơ quan gây bệnh. Nếu đau tức ngực giữa là do bệnh tim mạch thì sẽ là một tình trạng nguy hiểm, đe dọa tính mạng bất cứ lúc nào. Với những cơn đau thắt ngực ổn định, chỉ xảy ra khi bệnh nhân gắng sức, giảm khi nghỉ là dấu hiệu của mạch vành đã bắt đầu hẹp dần, giảm tưới máu cho tim. Nếu có thái độ chủ quan, tình trạng này kéo dài mà không can thiệp gì sẽ dẫn đến hệ quả là nhồi máu cơ tim, cơ tim bị hoại tử và nếu không cấp cứu kịp thời sẽ dẫn đến đột tử do tim.
Đau tức ngực giữa do các hệ cơ quan khác cũng chứng minh bệnh đang diễn tiến với mức độ nặng, đòi hỏi phương pháp điều trị tích cực, tránh để bệnh lan rộng ra thêm gây biến chứng khó lường.
Đau tức ngực giữa do các hệ cơ quan khác cũng chứng minh bệnh đang diễn tiến với mức độ nặng, đòi hỏi phương pháp điều trị tích cực, tránh để bệnh lan rộng ra thêm, gây biến chứng khó lường
Làm gì khi bị đau tức ngực?
Điều cần thiết là người bệnh cần đi khám chuyên khoa, chẩn đoán nguyên nhân và điều trị, dự phòng khi có các dấu hiệu đau tức ngực.
Khi xảy ra cơn đau tức ngực khi gắng sức, việc cần làm tức thời là ngưng ngay các hoạt động, tìm chỗ nghỉ ngơi và hít thở sâu. Nếu có sẵn thuốc thì dùng ngay. Thuốc giúp tăng lượng máu tới cơ tim và cơn đau sẽ dịu đi từ từ. Sau đó, cần theo dõi sát người bệnh, nếu sau 20 phút mà không thuyên giảm, cơn đau càng nhiều hơn, bệnh nhân có kèm khó thở, vã mồ hôi, bủn rủn tay chân… thì nên nhập viện ngay để xử trí kịp thời.
.Bên cạnh đó, chế độ ăn uống hợp lý, đa dạng rau củ quả, hạn chế dầu mỡ, chất béo, sinh hoạt, luyện tập, nghỉ ngơi điều độ cũng giúp cải thiện cơn đau thắt ngực. Không hút thuốc lá, hạn chế sử dụng các chất kích thích như rượu, bia, cafe,… Chọn cho mình một lối sống năng động, suy nghĩ lạc quan, ít buồn phiền, nóng giận cũng là một cách để những cơn đau nhanh chóng nguôi ngoai.đau tức ngực giữa có nguy hiểm không
.
Mục tiêu chính của điều trị đau thắt ngực là
Giảm các triệu chứng cấp tính
Ngăn ngừa hoặc giảm thiếu máu cục bộ
Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu trong tương lai
Đối với một cơn đau ngực cấp tính, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc hiệu quả nhất.
Một số loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ:
Thuốc kháng tiểu cầu: Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành
Thuốc chẹn beta: Hầu hết các bệnh nhân, trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp
Thuốc chẹn kênh canxi và/hoặc nitrat tác dụng kéo dài: Nếu cần
Thuốc kháng tiểu cầu ức chế sự kết tập tiểu cầu. Aspirin gắng không không hồi phục với tiểu cầu và ức chế cyclooxygenase và chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chống tiểu cầu khác [ví dụ, clopidogrel, prasugrel, và ticagrelor] ngăn chặn sự tổng hợp ADP do quá trình ngưng tập tiểu cầu gây ra. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng thiếu máu cục bộ [nhồi máu cơ tim, đột tử], nhưng thuốc có hiệu quả nhất khi được cho cùng nhau. Bệnh nhân không dung nạp được một thuốc, bệnh nhân nên chỉ dùng thuốc khác.
Thuốc chẹn beta hạn chế các triệu chứng và ngăn ngừa nhồi máu và tử vong đột ngột tốt hơn các thuốc khác. Chẹn beta ức chế kích thích giao cảm của tim và làm giảm HA tâm thu, nhịp tim, co bóp, và lượng tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy cơ tim và tăng khả năng gắng sức. Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng ngưỡng rung thất. Hầu hết các bệnh nhân dung nạp tốt các thuốc này. Nhiều thuốc chẹn beta có sẵn và có hiệu quả. Liều lượng được tăng dần theo nhu cầu cho đến khi bị giới hạn bởi nhịp tim chậm hoặc tác dụng phụ. Những bệnh nhân không dung nạp được các thuốc chẹn beta được cho dùng thuốc chẹn kênh canxin với làm giảm sức co bóp của cơ tim [ví dụ, diltiazem, verapamil]. Những người có nguy cơ bị dị ứng beta-blockerance [ví dụ những người bị hen suyễn] có thể dùng thử thuốc beta-blocker [ví dụ như bisoprolol] có thể bằng xét nghiệm chức năng phổi trước và sau khi dùng thuốc để phát hiện co thắt phế quản do thuốc gây ra hay không.
Nitroglycerinlà một chất làm giãn cơ trơn mạnh và thuốc giãn mạch. Các vị trí hoạt động chính của nó nằm trong cây mạch máu ngoại vi, đặc biệt là trong hệ tĩnh mạch hoặc mao mạch, và trong các mạch vành. Ngay cả các mạch máu xơ vữa trầm trọng có thể giãn nở. Nitroglycerin làm giảm HA tâm thu và giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm sự căng của mô cơ tim, một yếu tố chính quyết định nhu cầu oxy cơ tim. Ngâm nitroglycerin dưới lưỡi ngăn chăn những cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc để dự phòng trước khi gắng sức. Giảm đau đáng kể thường xảy ra trong vòng 1,5 đến 3 phút, hoàn thành khoảng 5 phút và kéo dài đến 30 phút. Liều có thể được lặp đi lặp lại mỗi 4 đến 5 phút đến 3 lần nếu giảm đau không đầy đủ Bệnh nhân nên luôn mang theo thuốc viên nitroglycerin hoặc bình xịt aerosol để sử dụng ngay khi bắt đầu cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân nên cất giữ viên nén trong hộp chứa nắp bịt kín, chống ánh sáng, để không làm giảm hoạt tính của thuốc. Vì thuốc bán thải nhanh nên chỉ cần một lượng nhỏ thuốc để đạt được hiệu quả.
Nitrat hoạt tính dài [uống hoặc qua da] được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi tối đa hóa liều beta-blocker. Nếu đau thắt ngực xuất hiện ở những thời điểm có thể dự đoán được, một nitrat được dùng để che đi những thời điểm đó. Nitrat trong miệng bao gồm isosorbid dinitrate và mononitrat [chất chuyển hóa hoạt tính của dinitrate]. Chúng có hiệu quả trong vòng 1 đến 2 giờ; hiệu quả của chúng kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Các isosorbide mononitrate tác dụng bền bỉ dường như có hiệu quả trong suốt cả ngày. Đối với việc sử dụng qua da, các bản vá nitroglycerin qua da đã thay thế phần lớn chất nitroglycerin chủ yếu do thuốc mỡ không tiện lợi và lộn xộn. Patches từ từ giải phóng thuốc cho một hiệu ứng kéo dài; khả năng tập luyện cải thiện 4 giờ sau khi vá ứng dụng và đi xuống trong 18 đến 24 giờ. Khả năng dung nạp của Nitrat có thể tốt, đặc biệt khi nồng độ trong huyết tương không đổi. Bởi vì nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất vào đầu buổi sáng, một buổi chiều hoặc buổi tối sớm thời gian nghỉ ngơi từ nitrat là hợp lý trừ khi bệnh nhân thường bị đau thắt ngực vào thời điểm đó. Đối với nitroglycerin, thời gian nghỉ ngơi từ 8 đến 10 giờ dường như đủ. Isosorbide có thể cần 12 giờ nghỉ ngơi. Nếu dùng một lần/ngày, isosorbide mononitrat kéo dài có thể không gây ra sự dung nạp thuốc đầy đủ.
Thuốc chặn canxi có thể được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù sử dụng nitrat hoặc nếu nitrat không được dung nạp. Thuốc chẹn kênh calci đặc biệt hữu ích nếu tăng huyết áp hoặc co thắt mạch vành. Các loại thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng khác nhau. Dihydropyridin [ví dụ, nifedipine, amlodipine, felodipine] không có hiệu ứng không làm giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng ngắn dihydropyridin có thể gây phản ứng phản xạ tăng nhịp tim và có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân CAD; chúng không nên được sử dụng đơn lẻ để điều trị chứng đau thắt ngực ổn định. Các công thức tác dụng dài hơn của dihydropyridin có ít hiệu ứng nhịp nhanh hơn; chúng thường được sử dụng với thuốc chẹn beta. Trong số các dihydropyridin tác dụng lâu hơn, amlodipin có tác dụng ức chế âm kém nhất; nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Diltiazem và verapamil, các loại thuốc chẹn kênh calci khác, có tác dụng làm giảm nhịp tim nhưng làm giảm sức co bóp cơ tim. Chúng có thể được sử dụng đơn lẻ ở những bệnh nhân có dị ứng beta-blocker hoặc hen suyễn và chức năng tâm thu thất trái bình thường nhưng có thể làm tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái.
Ranolazine là một thuốc chẹn kệnh natri có thể được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực mãn tính. Vì ranolaxin cũng có thể kéo dài QTc, thường chỉ dành cho những bệnh nhân có triệu chứng vẫn tồn tại bất kể điều trị tối ưu với các thuốc chống đau thắt ngực khác. Ranolazine có thể không hiệu quả ở phụ nữ như nam giới. Chóng mặt, đau đầu, táo bón và buồn nôn là những tác dụng có hại nhất.