Bị ra máu khi mang thai 14 tuần
|
Hỏi - 06/06/2014 Show
Máu nâu và lượng ít như vậy chứng tỏ tình trạng động thai chưa thực sự ổn định, tuy có cải thiện hơn so với trước. Em cần tiếp tục nghỉ dưỡng thai, hạn chế đi lại hoặc vận động nặng, không quan hệ tình dục khi có ra máu âm đạo như vậy. Em chỉ cần đi khám ngay khi ra máu âm đạo lượng nhiều hơn hoặc đau bụng nhiều. Nếu không thì em sẽ tái khám theo hẹn của bác sĩ. Thân mến, ThS. BS. Ngô Thị Yên
Xuất huyết âm đạo xảy ra khoảng ở 20 đến 30% số trường hợp mang thai đã được xác định trong 20 tuần đầu của thai kỳ; khoảng một nửa số trường hợp này bị sảy thai tự nhiên.
Chảy máu âm đạo cũng có liên quan đến các kết quả mang thai bất lợi khác như sau:
Nguyên nhân
Các rối loạn sản khoa hoặc không phải sản khoa có thể gây chảy máu âm đạo trong giai đoạn sớm của thai kỳ (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai
Nguyên nhân nguy hiểm nhất là
Vỡ nang hoàng thể Nang cơ năng Các khối u buồng trứng lành tính bao gồm các nang cơ năng và khối u; thường không có triêu chứng Có 2 loại nang cơ năng: Nang cơ năng: Những nang này phát triển từ nang nguyên thuỷ. nang hoàng... đọc thêm , mặc dù ít phổ biến hơn, cũng có thể và có thể nguy hiểm và có thể gây ra tràn máu màng phổi và sốc.
Nguyên nhân phổ biến nhất là
Đánh giá
Phụ nữ có thai bị chảy máu âm đạo phải được đánh giá kịp thời.
Thai ngoài tử cung hoặc các nguyên nhân gây chảy máu âm đạo nhiều (ví dụ, sảy thai không tránh khỏi, nang hoàng thể xuất huyết vỡ) có thể dẫn đến sốc mất máu. Đặt đường truyền tĩnh mạch sớm trong khi đánh giá để phòng khi các biến chứng xảy ra. Lịch sử
Bệnh sử hiện tại nên bao gồm những yếu tố sau:
Nếu có đau, cần xác định khi bắt đầu, vị trí, thời gian và tính chất cơn đau.
Xem lại các triệu chứng nên lưu ý sốt, ớn lạnh, đau vùng bụng hoặc vùng chậu, tiết dịch âm đạo, và các triệu chứng thần kinh như chóng mặt, hoa mắt, ngất, hoặc gần ngất.
Tiền sử y khoa Lịch sử nên bao gồm các yếu tố nguy cơ cho thai ngoài tử cung và sẩy thai tự nhiên. Khám thực thể
Khám bao gồm xem xét các dấu hiệu sinh tồn đối với sốt và các dấu hiệu giảm thể tích máu (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp).
Đánh giá tập trung vào khám bụng và vùng chậu. Bụng được sờ tìm cảm giác đau, dấu hiệu phúc mạc (nẩy lên, cứng, đề phòng), và kích thước tử cung. Tim thai nên được kiểm tra bằng đầu dò siêu âm Doppler.
Khám vùng chậu bao gồm việc kiểm tra bộ phận sinh dục ngoài, khám bằng mỏ vịt, và khám bằng tay. Máu hoặc các tổ chức trong âm đạo, nếu có, sẽ được loại bỏ; các sản được lấy và gửi đến phòng thí nghiệm để xác định.
Cổ tử cung nên được kiểm tra dịch nhày, đọ dãn mở, các tổn thương, polyps, và mô trong ống cổ. Nếu mang thai < 14 tuần, có thể khám cổ tử cung một cách nhẹ nhàng (không sâu hơn đầu ngón tay) bằng kẹp vòng để xác định độ toàn vẹn của lỗ cổ tử cung. Nếu mang thai ≥ 14 tuần tuổi, cổ tử cung không nên được thăm dò bởi vì có thể gây rách màng rau nhất là khi có rau che lỗ trong cổ tử cung (rau tiền đạo).
Khám hai tay kiểm tra chuyển động cổ tử cung, khối u phần phụ hoặc sự mềm mại và kích thước tử cung. Các dấu hiệu nguy hiểm
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Giải thích các dấu hiệu
Các dấu hiệu lâm sàng giúp gợi ý nguyên nhân nhưng hiếm khi giúp chẩn đoán (xem bảng Một số Nguyên nhân Chảy máu Âm đạo Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai Xét nghiệm
Tự kiểm tra có thai bằng que thử nước tiểu. Để xác định phụ nữ mang thai cần làm một số xét nghiệm:
Xét nghiệm Rh Dự phòng Erythroblastosis fetalis là thiếu máu tán huyết ở thai nhi (hoặc ở trẻ sơ sinh là erythroblastosis neonatorum) gây ra bởi sự truyền tải các kháng thể của mẹ... đọc thêm được thực hiện để xem liệu globulin miễn dịch Rh0(D) có cần thiết để ngăn ngừa bất đồng nhóm máu mẹ con. Nếu ra máu khá nhiều thì xét nghiệm nên bao gồm công thức máu và nhóm máu và tìm các kháng thể bất thường hoặc phản ứng chéo. Đối với trường hợp chảy máu nặng hoặc có sốc thì cần xác định PT/PTT.
Siêu âm đầu dò qua âm đạo được thực hiện để khẳng định thai trong tử cung trừ khi đã xác nhận đủ tổ chức thai sảy. Nếu bệnh nhân bị sốc hoặc chảy máu mức độ nhiều, siêu âm nên được thực hiện ngay tại giường bệnh. Định lượng beta -hCG giúp giải thích các kết quả siêu âm. Nếu mức ≥ 1500 mIU/mL và siêu âm không khẳng định thai trong buồng tử cung (chưa rõ thai sống hay chết), có thể là thai ngoài tử cung. Nếu mức < 1500 mIU/mL và không thấy thai trong buồng tử cung thì thai trong tử cung vẫn có thể xảy ra.
Siêu âm cũng giúp xác định liệu có vỡ nang hoàng thể hay bệnh nguyên bào nuôi. Nó có thể cho thấy các tổ chức thai trong tử cung, tồn tại khi bệnh nhân bị sảy thai không hoàn toàn, nhiễm khuẩn hay bỏ sót.
Nếu bệnh nhân ổn định và lâm sàng ít nghi ngờ đến thai ngoài tử cung, loạt xét nghiệm beta -hCG có thể thực hiện ngoại trú. Thông thường, mức tăng gấp đôi từ 1,4 đến 2,1 ngày và lên đến 41 ngày tuổi thai; trong thai ngoài tử cung (và trong sảy thai), mức độ có thể thấp hơn dự kiến vào ngày làm xét nghiệm và thường không tăng gấp đôi nhanh. Nếu trên lâm sàng có nghi ngờ trung bình hoặc cao khả năng thai ngoài tử cung (ví dụ do mất máu khá nhiều, ấn đau phần phụ hoặc cả hai) thì nên hút buồng tử cung hoặc nong & nạo và tiến hành nội soi chẩn đoán. Điều trị
Điều trị hướng vào nguyên nhân:
Những điểm chính
|
