Cyanide tác động như thế nào

• Hợp chất xyanua

• Hydro sulfua

Các chất gây ngạt hệ thống cũng được gọi là các tác nhân gây trong máu vì chúng đi vào hệ thống phân phối qua máu. Tuy nhiên, vị trí tác động của chúng không phải là máu mà là ở cấp độ tế bào khắp cơ thể.

Muối Cyanide đã được sử dụng để giết người khi nuốt phải, nhưng số người thiệt mạng cũng có thể là do hít hydrogen cyanide hoặc cyanogen chloride, là các chất lỏng dễ bay hơi hay dạng khí ở nhiệt độ môi trường xung quanh. Cyanide cũng là sản phẩm có khả năng đốt cháy nhiều đồ gia dụng và công nghiệp, và các bệnh nhân bị hít khói cũng có thể bị ngộ độc xyanua. Cyanide có mùi đặc trưng của hạnh nhân, nhưng khả năng phát hiện mùi này được tạo ra bởi một gien đơn lẻ vắng mặt ở một nửa dân số.

Hydro sulfua luôn là một khí ở nhiệt độ môi trường xung quanh. Do đó phơi nhiễm thường do hít. Hydro sulfua có thể được sản xuất bằng cách trộn các hóa chất gia đình chứa lưu huỳnh với axit; sự kết hợp này đã được sử dụng để tự tử (được gọi là tự tử bằng bột giặt), và khí còn dư có thể ảnh hưởng đến người cứu hộ, gây ra nhiều thương vong. Hydro sulfua cũng được sản xuất khi phân chuồng phân huỷ. Các hố phân trong trang trại lớn thường chứa lượng khí gây chết người, có thể gây ra nhiều thương vong cho những người cứu hộ mà không có dụng cụ bảo vệ phù hợp. Hydro sulfua có mùi trứng thối đặc trưng, nhưng nồng độ cao sẽ làm hỏng các sợi thần kinh khứu giác để mùi này không bị cảm nhận trong môi trường gây chết người nhất.

Cả Cyanide và hydrogen sulfide đều đi vào ty thể, nơi chúng khử hoạt tính cytochrome oxidase, một enzyme cần thiết cho quá trình phosphoryl oxy hoá (hô hấp tế bào). Sự khử phosphoryl hóa oxy hóa dẫn đến thiếu ô xy tế bào, với sự suy giảm adenosine triphosphate (ATP), không có khả năng chiết xuất oxy từ máu cung cấp cho các mô, và toan lactic dẫn đến nỗ lực của cơ thể để tạo ra năng lượng không qua oxy hóa. Tất cả các cơ quan và mô đều bị ảnh hưởng, nhưng các tế bào thần kinh thì nhạy hơn cơ; ngưng thở trung ương là cơ chế thông thường của cái chết. Cyanide và đặc biệt hydro sulfua cũng có các cơ chế hoạt động bổ sung chưa được hiểu đầy đủ.

• Đánh giá lâm sàng

Bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng phải được điều trị trước khi có xét nghiệm, do đó, chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Các phát hiện trong phòng thí nghiệm bao gồm sự giảm chênh lệch oxy động tĩnh mạch (do hàm lượng oxy tĩnh mạch cao hơn bình thường) và toan máu tăng khoảng trống anion với tăng lactate.

• Hỗ trợ đường thở và oxy 100%

• Đối với cyanide, thuốc giải độc đặc hiệu

Cần chú ý đến đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Nước có hoặc không có xà phòng đủ để khử trùng da; bệnh nhân tiếp xúc chỉ với hơi hoặc khí thường không yêu cầu khử nhiễm.

Thương vong do Cyanide cần điều trị bằng thuốc khẩn cấp với amyl nitrit hít 0,2 mL (1 ampule) trong 30 giây của mỗi phút; 3% natri nitrite 10 mL ở 2,5 đến 5 ml/phút đường tĩnh mạch (ở trẻ em, 10 mg/kg), sau đó 25% sodium thiosulfate 25 đến 50 mL ở 2,5 đến 5 ml/phút đường tĩnh mạch. Nếu có thể, thay thế, hydroxocobalamin 5 đến 10 g IV. Thuốc chống trầm cảm có thể có hiệu quả ngay cả ở những bệnh nhân ngừng thở. Nếu không có thuốc giải độc, thông khí và dùng 100% oxy có thể giúp cứu sống. Tuy nhiên, thổi ngạt miệng-miệng không được bảo vệ có thể khiến người cứu hộ hít phải xyanat trong hơi thở bệnh nhân. Các thương vong do hít khói xyanua cũng có thể bị ngộ độc carbon monoxide; những mối quan tâm trước đây về việc sử dụng nitrit trong trường hợp này có thể là nói quá. Ô xy cao áp đã không được chứng minh là cải thiện kết cục ở những bệnh nhân bị nhiễm độc cyanide.